正念放松训练对白血病化疗患者心理状态及睡眠质量的影响

刘晓晓 李双艳

1招远市玲珑英诚医院肿瘤血液科 265400；2招远市玲珑英诚医院神经内二科 265400

白血病是造血干细胞大量增殖，累及其他非造血组织和器官，并抑制正常造血功能导致的一种疾病。临床主要表现为不同程度的贫血、出血、感染发热及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。化疗是白血病患者重要的辅助治疗方式，但化疗引起的恶心、呕吐、疼痛等对患者造成不良心理状态和睡眠障碍等严重影响患者生活质量。目前国内研究对于化疗患者进行必要的运动和心理疗法可一定程度改善患者不良心理状态和，提高睡眠质量，改善生活质量〔1-2〕。基于此，研究以白血病化疗患者为研究对象，观察正念放松训练对白血病化疗患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016～2018年招远市玲珑英诚医院收治的白血病化疗患者92例为研究对象。纳入标准：①白血病并接受化疗患者，年龄37～80岁；②无远期转移；③慢性粒细胞白血病患者；④无其他恶性肿瘤者；⑤交流沟通正常且配合研究者；⑥患者知情并签署知情同意书。排除标准：①精神或认知功能障碍，沟通困难者；②并发其他严重慢性疾病者；③局部恶性肿瘤者；④病灶转移或局部复发者；⑤其他因素导致造血功能异常者；⑥不配合研究者。92例患者按随机数字表分为观察组与对照组，各46例。观察组男28例、女18例；年龄38～78岁，平均(57.45±5.82)岁；病程3～10个月，平均(5.62±2.13)个月。对照组男29例、女17例；年龄41～80岁，平均(58.33±6.57)岁；病程5～12个月，平均(6.37±3.41)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 进行常规护理 由医护人员进行相关的健康宣教、安全知识、饮食指导及提醒化疗注意事项等。

1.2.2观察组 在对照组的基础上采用正念放松训练。(1)成立研究小组。由1名护理组长，3名年资3年以上的护士及1名心理咨询师组成。全部研究护士均接受正念放松培训。(2)护士向患者介绍正念态度放松训练内容，包括，正念疗法的几种态度和放松训练内容，例如：平静祥和自我信任等态度，轻音乐放松、呼吸运动放松、肌肉放松、冥想放松等放松训练，并仔细介绍练习的时间和要求。第一周由护士亲自示范指导，后期由患者自行进行，护士或家属进行辅助及监督。(3)具体实施内容：①在安静舒适的环境下进行正念散步，让患者感受周围环境，并释放自身感觉和想法以及情绪等，感受走路时身体摆动的感觉以及与地面的接触感觉，使患者心态更加平和。每天早饭后及午饭后1 h进行，2次/d，10 min/次。②播放舒缓的音乐，音乐类型可选择患者喜欢的音乐，同时注意音量不可过高，一般保持在40 dB，通过音乐旋律和节奏引发患者美好回忆，促进心情愉悦，保持良好的情绪。由护士指导腹式呼吸训练，感受呼吸时身体起伏变化，尽量在感知感受过程集中注意力，将注意力转移到感受呼吸的过程中去，每晚睡前进行，1次/d，10 min/次。③指导患者进行正念冥想练习，在保持平和心态和良好呼吸的前提下，将想法和情绪进行自由释放，必要时配合指导正念瑜伽动作，通过运动将正平静祥和、自我信心等态度保持下去，也可记录放松训练带来的改变，进行总结，促进化疗的顺利进行。每晚睡前进行，1次/d，10 min/次。护理1个月后，观察患者变化。

1.3 观察指标

1.3.1心理状态 护理前后分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔3〕对两组患者进行心理状态评估。SAS<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，≥71分为重度焦虑，分值越高，焦虑越严重。SDS<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.3.2睡眠质量 护理前后采用匹兹堡睡眠质量指数问卷〔4〕对两组患者睡眠质量进行评估，分值0～21分，分值与睡眠质量成反比。

1.3.3生活质量 护理前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)〔5〕评估生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个方面，共74分，每条1～5分，分值越高、生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理前后两组患者心理状态比较

护理前两组患者SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后观察组SAS评分和SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组患者心理状态比较(分，

2.2 护理前后两组患者睡眠质量比较

护理前两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组患者PSQI显著降低为(10.56±1.68)分，且显著低于对照组的(14.62±1.75)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组患者睡眠质量比较(分，

2.3 护理前后两组患者生活质量比较

护理前两组患者各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等各项生活质量评分较护理前显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后两组患者生活质量比较(分，

3 讨论

化学治疗是白血病患者治疗的主要手段，而化疗不仅给患者带来较高的经济压力，并且化疗过程的不良反应还会引起患者不良情绪和睡眠障碍，对患者生活质量造成严重影响〔6〕。目前国内对于化疗患者相关生存质量进行了较多调查研究发现，合理的运动和心理护理对患者具有积极促进作用〔7〕。而正念放松训练通过音乐配合适当的运动进行的一种非药物治疗方式，在播放安静舒缓的音乐的前提下，利用音乐的节奏感和舒适感来缓解患者紧张的情绪，进一步达到患者心理松弛的目的。通过研究发现，在常规护理基础上进行正念放松训练对患者不良情绪和睡眠质量具有重要促进作用，可有效改善患者不适症状，提高其生活质量〔8-9〕。

通过92例白血病化疗患者在常规护理基础上进行正念放松训练与不进行正念放松训练护理比较，结果提示，正念放松训练对白血病化疗患者不良心理状态具有良好改善作用，促使患者保持乐观、积极的情绪。究其原因，通过正念放松训练护理帮助患者树立正念生活态度，感知身边事物和自身感觉，对不适和疼痛有客观认识，避免因恐惧造成的恐惧而造成心态的波动与崩溃或加重身体症状，并通过舒缓的音乐背景唤起患者美好回忆，从而缓解患者不良情绪，保持心态的平和〔10-11〕。另外，正念呼吸和冥想帮助患者建立良好认知，避免情绪波动，帮助调节和稳定患者情绪，使不良情绪得到改善。因此，正念放松训练在改善患者不良情绪方面具有积极促进作用。

本研究结果说明正念放松训练护理可显著改善白血病化疗患者睡眠质量。分析原因如下，正念放松训练通过转移注意，将注意力集中在某事或某个物上，保持思虑的稳定，提高自身感知情绪、感觉的能力，使患者正确关注自己的想法和感觉，以及变化，能更客观面对疾病和化疗，使情绪保持愉悦，并通过正念冥想和正念呼吸使患者保持平和状态，促使安稳入睡，使睡眠质量得到改善〔12-13〕。因此，在正念放松训练护理之后，患者睡眠情况得到明显改善，比单纯常规护理效果更好。而护理后观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等各项生活质量评分显著提高，并且观察组生活质量评分显著高于对照组，说明进行正念放松训练可提高白血病化疗患者生活质量。吕玲〔15〕研究也显示，正念放松训练有利于改善化疗患者的焦虑抑郁情绪，并且可改善化疗患者不良心理状态和睡眠质量，并提高生活质量。生活质量是体现患者生活所受疾病影响的最全面的综合性评估指标，化疗患者治疗过程中的不适对患者生活质量产生重大影响，提高化疗患者生活质量一直是研究的重点〔14〕。患者通过进行正念冥想、静坐、散步、瑜伽等提升患者对自身的关注度，帮助患者建立正确的疼痛感受和病情认知，并引导患者客观、正确地看待疾病和化疗过程。通过对患者在生理和心理进行调节，消除化疗期间不利影响，促使患者在良好的状态下进行化疗。同时，正念放松训练在音乐和运动的前提下帮助患者身心放得到松，也是不善辞言的患者缓解压力的重要途径，进而可有效改善白血病化疗患者生活质量。

综上所述，在常规护理基础上进行合适的正念放松训练对白血病化疗患者抑郁、焦虑的心理状态有较好的改善作用，并且还能促进其睡眠质量的提高以及生活质量，对白血病化疗患者具有积极促进作用，且内容全面、简单易学，方便独立完成。

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