基于“互联网+”app在T2DM患者健康管理中的应用

蔡菽敏 潘桂琼 谭丽君 郭秀婕 曾韵仪

清远市人民医院内分泌科 511518

糖尿病是常见的慢性代谢性内分泌病症，以机体持续高血糖状态为主要的病理生理改变，临床分为1型糖尿病、2型糖尿病(T2DM)、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病，以T2DM居多，占90%以上〔1〕。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，T2DM的临床发病率呈逐年上升趋势。从当前我国慢性病健康管理情况看，糖尿病患者健康管理效果整体不利，主要是受技术、医疗设备及健康观念等因素影响，患者的健康知识水平整体不高、对并发症预防重视度低、监管欠缺、干预缺乏连续性等。因而，如何强化T2DM健康管理是临床需要重视和解决的问题。在“互联网+”技术发展和日益普及的今天，针对糖尿病健康管理的手机app逐步被开发和应用开来，逐步实现对患者的全方位干预和指导，实现个体化治疗干预，且不受时空限制进行医患互动，确保管理的持续性。本文主要对120例T2DM患者的随访管理开展研究，剖析“互联网+”app健康管理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以清远市人民医院内分泌科2018年11～12月接治并建档的T2DM患者120例作为观察对象，均经临床症状、血糖等检查确诊〔2〕。纳入标准：①均确诊为T2DM，且病程>1年；②年龄50～75岁；③意识清楚，可熟练或在指导下应用智能手机；④对本研究知情并同意参与。排除标准：①意识障碍、认知障碍及视听障碍者，②不会操作智能手机者，③合并心脑血管疾病、恶性肿瘤及糖尿病并发症等患者，④妊娠糖尿病者。本研究得到医院伦理委员会批准。通过随机数字表法分成两组，每组60例。试验组男33例，女27例；年龄54～72岁，平均(61.5±2.6)岁；病程3～14年，平均(9.1±1.4)年；文化水平：初中及以下40例，高中15例，大专及以上5例。对照组男34例，女26例；52～73岁，平均(61.2±2.7)岁；病程2～17年，平均(9.5±1.2)年；文化水平：初中及以下38例，高中13例，大专及以上9例。两组患者的基本信息、病情、病程及文化水平等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行专科治疗，主要是给予降糖药物或胰岛素治疗，并行饮食控制、常规运动指导、并发症预防等干预。同时，两组实施常规健康管理，由该院内分泌科专职宣教人员和科室护士负责开展，定期通过电话、微信等方式随访指导，以掌握患者用药、血糖控制、日常饮食等情况，解答患者提出的疑问，指导遵医用药、饮食控制；定期组织集中宣教，对患者开展相关知识教育，包括饮食原则、食品热量计算、膳食搭配、运动及血糖监测与读取等方面；此外，指导患者定期到院复查血糖，面对面进行个体化指导。在此基础上，试验组应用基于“互联网+”的健康管理app。app开发及管理：应用糖尿病健康管理app可在苹果IOS、安卓系统上运行，通过手机平台下载使用，也可通过微信小程序运行使用。由专门的信息技术公司根据该院情况开发，由科室专门人员负责日常运营和维护，并建立管理小组，由内1名分泌科主任医师、2名临床医生、1名教育护士及1名营养师组成，主要负责app内容更新及在线互动指导。App服务功能：①病情评估，根据患者情况设定日常监测内容、频率及血糖控制目标值，并告知患者可将自我血糖、血压化验结果等数据录入app资料库，也可直接上传报告照片，由后台管理员转化成数据。App系统会按设定的目标值自动判读录入指标是否正常，分成“理想(蓝)”“偏高(红)”“偏低(绿)”，并自动生成图表，在医疗端可见。在就诊时可根据数据评估患者的病情变化。②同伴支持通过招募具有一定糖尿病知识的糖尿病患者，进行培训考核后，成为同伴组长。组长平时与组员进行经验分享、控制血糖的技巧及生活上的感悟，引导其他患者正向、积极治疗的态度。③健康咨询，通过app的语音、文字等功能可随时向医护人员咨询，或在线预约，医护人员及时查看患者病历，并针对患者疑问进行解答，也可在线留言，通常在24 h内会回复，帮助及时调整方案。④健康资讯，患者可在app上阅读T2DM相关的临床防治知识，如：糖尿病基础知识图册、膳食营养指导书、用药知识、运动指导视频等，不定期更新，患者需每天在app上签到，并浏览10 min以上，以实现日常学习“达标”。⑤实用模板，提供在线糖尿病有关计算器，比如：膳食计算器，在线输入和查找食物名称及重量，就可以自动列出各类食物的热量并计算出每日的饮食总热量；输入体质量、身高则可计算出BMI值及全天所需的摄入总热量。

1.3 观察指标

在干预前、干预12个月后抽取晨起外周静脉血测定患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，测定中血压，包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，并计算BMI；同时，在12个月后通过自制问卷测定患者健康知识知晓情况，包括健康饮食、T2DM知识、体质量控制等方面，根据条目回答正确率≥60%为知晓，<60%为不知晓；同时，对两组患者的遵医用药、饮食控制、坚持运动等行为的执行情况进行调查和统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖及体质量指标比较

通过干预后，两组患者FBG、2 hBG、HbA1c、体重指数(BMI)及血压均有改善，但试验组更优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，干预前差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后FBG、2 hBG、HbA1c、血压及BMI比较

2.2 两组健康知识知晓率及健康行为执行率比较

在干预后进行问卷调查，试验组患者的健康知识知晓率、遵医用药率、饮食控制率、坚持运动率均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者健康知识知晓率及行为执行率比较〔n(%)〕

3 讨论

T2DM病程长，难以治愈，随着病情发展会对肾脏、神经、足部等造成损害而出现并发症，严重影响患者病情和预后。临床上患者需长期甚至终身服药，并要配合积极、针对护理干预，以确保疗效，控制病情发展〔3〕。但绝大多数T2DM患者是居家治疗，往往很难得到如住院时的细则化、系统化、持续性的健康管理指导，使得我国T2DM患者血糖控制达标率整体不高。因而，在治疗同时还需重视和强化患者的自我管理。

近年来，随着“互联网+”的创新与发展，基于此背景的慢性病症，如：疾病治疗和干预中逐步应用开来。既往传统的电话随访在一定作用上可以让定期提醒患者关注糖尿病，但做不到实时提醒，尤其是老年患者，由于记忆力减退，时常记不清血糖控制的目标值，常出现漏服降糖药和忘记注射胰岛素的现象，给糖尿病的自我管理带来很大困难。App的提醒功能可提醒患者餐前按时按量用药〔4〕；在餐则可用于记录功能输入血糖值，在依照输入数据显示颜色判断血糖控制好坏，倘若患者的血糖水平整体偏高则可适当加强运动锻炼，血糖偏低适量进食；通过设置健康咨询功能让医患能够在线进行互动交流，如此患者遇到问题或者疑问能够及时得到解决，糖尿病得到很好的管控，对战胜疾病更有自信，治疗的依从性更高。临床研究证实〔5-6〕，T2DM血糖控制效果和健康知识的掌握度呈正相关。另外，有研究报道，糖尿病患者的自我管理宣教对糖尿病患者的病情改善和控制有积极作用〔7〕。本研究中，试验组患者健康管理中，根据实际情况，主要包括治疗、健康宣教、病情监测以及个案指导，由科室医生定期通过app在线进行。从研究结果看，试验组患者在应用app干预后FBG、2 hBG、HbA1c、BMI及血压的改善效果均显著优于对照组，且试验组患者健康知识知晓率和健康行为执行率显著高于对照组。与孙东雷和李仁兰〔8〕相关研究报道结论基本一致。

综上所述，在T2DM患者随访健康管理中，应用互联网+症状之间指导和干预，可有效提升临床疗效，改善患者血糖指标，控制患者病情发展，且可改善患者认知和行为，应用便捷、易操作。

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