脑外科护士对深静脉血栓形成风险的认知现状及影响因素

王新芳

平顶山市第一人民医院神经外二科 467000

脑外科患者多伴有不同程度的神经功能缺损及肢体功能障碍，多需长时间卧床，肢体的自主活动能力较差，容易引起深静脉血栓的发生〔1-2〕。不仅影响疾病恢复，延缓康复的进程，还可增加临床致残率〔3-4〕，而且增加肺动脉栓塞，导致猝死的风险。深静脉血栓的形成受多种因素的影响，是护理并发症之一，在患者康复过程中，能够通过合理的护理干预措施降低下肢深静脉血栓发生的风险，预防深静脉血栓形成的发生。护理人员对下肢深静脉血栓形成的认知能力和护理态度在患者护理过程中尤为重要，部分患者下肢深静脉血栓形成是由于护理过程中对下肢深静脉血栓的风险认识不足，缺乏足够的预防护理经验或护理措施不当等〔5-6〕，或护理人员对下肢深静脉血栓形成的预防护理的态度欠缺，导致深静脉血栓的形成。为评护理人员在脑外科患者护理过程中对深静脉血栓形成的认知能力，提高护理质量，本文就脑外科术护士但对深静脉血栓形成的认知现状及相关的影响因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年9～11月选择平顶山市第一人民医院脑外科42名护士作为研究对象，入选标准：①脑外科定岗护理人员，②参加本科室临床护理岗位工作>6个月，③具有护士或护师执业资格，④自愿参与调查研究。排除标准：①实习护理人员，②进修护理人员，③非临床岗位护理人员，护理人员基本情况，见表1。

1.2 问卷编制

问卷采用自行设计问卷，聘请5位本专业高年资护理专家，均为硕士以上学历，副主任护师以上职称，查阅既往文献〔7-9〕，结合临床实际工作和护理经验，编制调查问卷，问卷包括4个部分，第一部分：护理人员的基本情况，包括性别、年龄、文化程度、职称、工作年限、N分级等情况，参加相关培训学习频度等，护理血栓患者数量，本部分未一般情况调查，未参与计分。第二部分：深静脉血栓形成的基础知识认知水平：包括对深静脉血栓形成的原因、表现、好发部位、相关检查、D二聚体的参考值及意义等，共计10个条目，每个条目0～3分，总分30分。第三部分：深静脉血栓形成的风险因素的认知水平:基于静脉血栓栓塞共识的相关条目结合本主专业既往的护理经验，共计30个条目，包括深静脉血栓形成风险的内在因素和外部因素，以及危险分层中的创伤、骨科手术等部分条目，每个条目均为是/否，分别记为0或1分，共计30分，第四部分，深静脉血栓形成预防及护理措施的认知水平：包括物理预防措施、药物预防措施及治疗措施等，共计20个条目，0～2分评分标准，共计40分，量表总分100分。调查表经预调查检验信度为0.842，效度为0.873。

1.3 问卷方法

问卷集中进行，采用现场问卷，现场回收，本次问卷42份均回收，无废弃问卷。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，统计学方法计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，影响因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士的基本情况

42名护理人员均为女性，年龄21～45岁，平均年龄(33.5±4.2)岁，中位年龄31岁；文化程度：专科24名，本科18名；职称：初级26人，中级14人，高级2人；护士层级N0 4人，N1 7人，N2 8人，N3 11人，N4 12人，其中14人未参加过相关培训或学习，6人偶尔参加培训或学习，15人定期参加培训或学习，7人经常参加培训或学习。见表1。

表1 护士的基本情况

2.2 护士对深静脉血栓形成的认知水平

42名护士调查结果显示，脑外科护士对深静脉血栓形成的基础知识认知平均分为(20.6±4.7)分，风险因素认知平均分为(26.4±3.2)分，预防及护理措施认知平均分为(34.7±3.9)分，总分为(82.6±4.1)分，见表2。

表2 护士对深静脉血栓形成的认知水平评分(分，

2.3 护士对深静脉血栓形成认知水平的相关因素

单因素分析结果显示，护士的学历、护龄、职称、护理层级、管理岗位、培训或学习及护理过深静脉形成血栓患者为护士对深静脉血栓形成认知水平的相关因素(P<0.05)，见表3。

表3 护士对深静脉血栓形成认知水平的影响因素分析(分，

2.4 护士对深静脉血栓形成认识水平的独立影响因素

对护士下肢深静脉血栓形成认知水平的相关因素进行赋值，年龄：31岁=0，<31岁=1，学历：专科=0，本科=1；护理层级：N2及以下=0，N3及以上=1；管理岗位：否=0，是=1；培训或学习：无=0，有=1；护理过血栓患者：无=0，有=1，多因素非条件Logistic回归分析结果显示，职称、护理层级、培训或学习、护理过深静脉血栓形成患者是护士对深静脉血栓形成认知水平的独立影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 护士对深静脉血栓形成认知水平的独立影响因素

3 讨论

深静脉血栓形成是常见的护理并发症之一，多见于卧床、下肢制动及深静脉穿刺等病人。深静脉血栓的形成与多种因素有关，如肥胖、制动、应用血管刺激性药物等，深静脉血栓一旦发生，不仅导致患者的肢体肿胀或深静脉导管弃用。而且存在血栓脱落导致肺动脉栓塞，引起患者猝死的风险〔10〕，因此在对存在深静脉血栓危险因素患者的护理过程中，采用合理的护理措施对深静脉血栓的预防尤为重要。

在深静脉血栓形成的预防护理过程中，护士对深静脉血栓形成的认知能力尤为重要，只有对深静脉血栓形成的原因、临床表现及危险因素有明确的认知，才能够对深静脉血栓形成有足够的重视，才能才护理环节中采用合理的干预措施，降低深静脉血栓发生的风险，同时及时发现可能存在的深静脉血栓，进行足够的护理干预，促进患者的康复〔11-12〕。脑外科是深静脉血栓形成的高风险科室，尤其昏迷或肢体功能障碍的患者，发生下肢深静脉血栓的风险更高，因此脑外科护士对深静脉血栓的认知能力对于提高护理质量尤为重要〔13〕。

在对本组脑外科护士的评估发现，脑外科护理对深静脉血栓形成的认知能力评分(82.6±4.1)分，仍然存在一定的欠缺，可能与调查量表包括个深静脉血栓形成的基础知识、危险因素及预防护理等多个层次的内容，较为烦琐等因素有关〔1，14〕。在对相关因素分析发现，护士对深静脉血栓形成的认知能力与学历、护龄、职称、护理层级、管理岗位、培训或学习及护理过深静脉形成血栓等因素有关，护龄较长及管理岗位的护士长、副护士长等均是经验较为丰富的高年资护理人员，在临床工作中积累了丰富的护理经验，在对深静脉血栓的形成上可能存在更好的认知能力〔2，15〕。学历也是相关因素之一，较高学历水平的护士，其自主学习的能力以及知识构架同较低学历水平的护理人员存在一定的差别，其可能是与认知能力存在差异的原因。职称、护理层级、培训或学习及护理过深静脉血栓形成患者是护士对深静脉血栓形成认知水平的独立影响因素〔16〕。职称与护理层级与护士的年资及临床护理能力的间接反映，具有较高的职称及护理层级的护士临床护理能力更好，经验更丰富〔17〕，而且护理理论也要较为优秀，其是护士认知水平影响因素的原因之一。此外，培训或学习也是影响护士对深静脉血栓形成认知能力的独立影响因素。深静脉血栓认识能力包括多层次的内容，而且内容也较为烦琐，因此需要不断的培训或学习才能够较为全面的掌握，既往的研究也显示〔18-19〕，有学习机制或建立静脉血栓形成预防护理专业小组的护理单元对深静脉血栓形成的认知能力更好。护理经验在护理工作中也十分重要，既往护理过深静脉血栓形成患者的护理人员，在护理过程中对患者的观察和经验积累对认知水平的提高具有十分重要的意义，因此既往有深静脉血栓形成护理经验也是对深静脉血栓形认知水平的独立影响因素〔2，20〕。

综上所述，脑外科护士对深静脉血栓形成的认知能力与多种因素有关，职称、护理层级、培训或学习、护理过深静脉血栓形成患者是认知能力的独立影响因素，因此在临床护理过程要建立合理的学习机制、在临床护理中不断积累经验，提高对深静脉血栓形成的认知能力，提高护理质量。

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