助产士分层授权管理对会阴侧切率与产房质量的影响

史美英

徐州市中心医院 221009

分娩是人类繁衍一个正常的生理过程，但分娩过程中伴随着较大的风险。助产士是指能够独立接生和护理的产科护士，其为产妇提供助产服务的一类医疗服务，技术水平和操作能力直接关系着母婴安全〔1-2〕。随着现代产妇护理需求的提高，助产士所提供的护理质量面临着前所未有的挑战。加强对助产士的专科护理管理，使之熟练掌握各类助产知识和技能，对于规避产科护理差错，提高护理质量具有积极意义。分层授权管理是指通过分配授权角色具有的授权资源进行授权的权限，来明确相关人员的责任，来培养和锻炼授权角色的自我管理能力〔3〕。本文拟探讨助产士分层授权管理对会阴侧切率与产房质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市中心医院2017年3月至2018年12月收治的160例初产妇为研究对象。60例初产妇为对照组(2017年3～12月收治)。100例初产妇为观察组(2018年1～12月收治)。纳入标准：①年龄22～35岁，已婚，初产妇；②单胎，头位，符合阴道试产条件；③胎龄37～42周，新生儿体重>2 500 g；④无高危因素、无妊娠并发症、严重的内科疾病(高血压、糖尿病、心脏病等)；⑤产妇状态良好，能够主动配合；⑥均自然妊娠；⑦资料完整。排除标准：①存在精神、意识或学习障碍者；②四肢难以活动者；③近3个月内使用糖皮质激素；④产妇1 w内有发热、感冒、胃肠不适；⑤既往子宫手术史；⑥凝血功能障碍；⑦严重的心理疾病，不配合治疗或护理。对照组年龄(28.65±6.24)岁,孕周(39.15±1.02)周,体重指数(BMI)(28.11±3.07)kg/m2,新生儿预估体重(3.12±0.43)kg；观察组年龄(28.72±6.45)岁,孕周(39.21±1.13)周，BMI(28.09±3.12)kg/m2，新生儿预估体重(3.21±0.52)kg。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组的护理由实施常规管理模式的助产士提供，由1名护士长和多名责任护士组成，护士长负责整个科室的接生工作安排，产妇宫口开大3 cm时就将其送往待产室，责任护士执行轮班制度、常规助产、接生，按照常规流程为产妇提供护理服务。当遇到危重、突发以及疑难问题时，汇报护士长。观察组100例由实施分层授权的助产士提供。

1.2.1设置助产小组 该科室共有助产士24名，年龄21～40岁，平均(29.34±8.75)岁。工作时间1～18年，平均(8.78±2.25)年。文化程度：大专16例，本科8例。在充分尊重个人意愿的基础上，结合助产士的性格、工作年限、文化程度等分为6个小组，每组4人，并设置一名小组长。管理前后该组助产士的人员组成未发生明显变化(P>0.05)。小组之间采用“三班”轮流值守的方式，24 h内均有1名小组长当班，产科护士长管理各小组组长。

1.2.2层级和授权设置 (1)分层：将科室内助产士分为4个层级：助产组长、中级助产士、初级助产士(1级、2级)、培训期助产期，对每个级别的助产士的责任、权限以及工资水平都做出明确规定，明确分工，划分岗位职责。整个管理体系为：产科护士长→小组长→助产士。(2)授权：①助产士组长：护师以上职称，从事产房护理工作年限≥10年，具有一定的领导能力、良好的沟通能力、较强的工作责任心以及丰富的临床实践经验。其工作职责为：参与产妇突发事件的急救、抢救工作，负责技术培训，对助产士进行指导、监督、帮助(重点指导和监督培训期助产士)，安排组内成员的具体工作，协调好组员的排班、轮值，保证工作正常运转。及时同产科护士长及主任进行沟通。②中级助产士：从事产房护理工作年限5～10年，对各类产妇进行接生(尤其是高危产妇，如：妊娠合并高血压、高血糖、羊水偏多等)，进行陪伴分娩，提供产时护理、技术支持和心理安慰。此外，该级别助产士还需负责带教实习护士。③初级助产士：从事产房护理工作3～5年，能够独立对普通产妇进行会阴切开、缝合术，全面评估初产妇身体状况及病情的情况下能够对初产妇和经产妇实施硬保护。④培训期助产士：从事产房护理工作3年以下，未参与过产房单胎顺产接生，要求掌握会阴左侧切开缝合术、单胎顺产接生术，该级别助产士需由带教老师进行指导和协助，主要负责无突发事件的产妇，检查产妇的各项生命体征。该类助产士进入产房前需要接受岗前培训，待基础知识以及技术操作考核达到标准后方可在母婴区轮科各2 w。(3)质量监控：按照护理部的要求定期进行考核和技术培训、业务学习，护士长对各小组护理质量进行监督，全员参与科室的质量控制。

1.3 观察指标

1.3.1产妇相关指标 统计两组产妇宫颈裂伤率、会阴侧切率、切口愈合不良、产后出血(产后24 h出血量≥500 ml)、肩难产、新生儿窒息(Apgar评分≤7分)的情况。切口愈合不良为愈合标准中的乙级和丙级。

1.3.2产房护理质量 采用《产房护理质量考核标准》评估产房护理质量〔4〕，共包括消毒隔离、护理安全、环境管理和药物管理4个方面，每个方面各包括5个条目(按照质量等级1～5级评分)，每个方面满分为25分。

1.3.3核心胜任能力 采用国际助产士联盟的助产士核心胜任能力标准〔5〕，包括6个维度：孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、产后保健能力、公共卫生保健能力、新生儿保健能力，分别有6个、10个、13个、8个、11个、5个条目，每个条目采用1～5级评分法，本研究取各条目的平均分。

1.4 统计学方法

将所收集数据输入SPSS 20.0统计软件，由专业人员录入数据，计量资料采用 表示，组间比较t检验，计数资料百分比的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇相关指标比较

观察组的宫颈裂伤率、会阴侧切率、切口愈合不良等发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的新生儿窒息、产后出血、肩难产的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇相关指标比较〔n(%)〕

2.2 助产士分层授权前后产房护理质量、助产士核心能力比较

分层授权后，产房环境管理、药物管理、消毒隔离、护理安全方面的评分均高于对照组，助产士核心能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 助产士分层授权前后产房护理质量、助产士核心能力比较(分，

3 讨论

分娩是指胎儿及其附属物自临产开始到母体娩出的全过程，产妇在分娩过程中不仅身体和精神都经历着巨大的能量消耗，而且许多因素都会影响分娩的安全。会阴侧切是为了防止阴道分娩产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉而采取一种比较常见的手术〔6〕。就目前而言，我国的会阴侧切率较西方发达国家要高，盲目的会阴侧切可增加子宫内膜异位症、感染、产后出血的发生。控制会阴侧切术的使用具有重要的意义〔7〕。研究报道，助产士对产妇提供的护理质量与分娩质量有密切的关系，助产士综合能力的高低直接影响着产妇及新生儿的安全〔8〕。产妇分娩过程中，助产士的准确判断能够在一定程度上减低产科会阴侧切率〔9〕。常规的护理管理中，护士长负责整个科室的接生工作安排，责任护士负责接生、助产工作。由于责任护士的产科核心护理能力、操作技术、护理经验的不同，对产时情况判断可能存在一定的差异。

本研究结果显示，分层授权管理实施后，初产妇宫颈裂伤率、会阴侧切率、切口愈合不良、产后出血等发生率显著降低。据相关调查显示，我国会阴侧切率高达85%～90%〔10〕。而实施分层授权管理后，会阴侧切率降低至54.00%，这可能与分层授权管理后正常无危险因素的产妇有初级助产士进行助产，并发高危因素的产妇由中级助产士助产，更好地发挥每个层级的助产士的能力，提高对病情的判断能力有关。在非必要的情况下，尽量避免实施会阴侧切术，减少产妇的损伤，以便于产妇产后更好的恢复。本研究结果还显示，分层授权管理实施后，产房环境管理、药物管理、消毒隔离、护理安全方面的评分显著提高，助产士核心能力评分显著提高。分层授权服务通过将不同护理资质的护士进行分组，对相应层次进行有效管理和细化分工，划分岗位职责，做到人尽其才，有利于每位助产士尽职尽责。该管理方式不仅缓解了护理人员短缺的压力，能够合理利用人才资源，而且能够提高工作效率。既往也有研究显示，分级授权管理能够降低产科会阴侧切率，促进医患关系的和谐〔11-13〕。分层授权管理中，实施“护士长一助产组长一责任助产士”的模式，由小组长加强管理，各个助产小组在组长的带领下，整个护理工作井然有序，更有利于护理质量的提高。分层授权的实施提高了团队协作能力，本小组内的组员形成互帮互助，互相学习的氛围，同时也使助产士的工作更有专业性和针对性，让助产士认识到自身护理服务的重要性以及能力提升对个人发展的重要性，进而提高了核心能力。

综上所述，助产士分层授权管理能够提高助产士的核心能力和产房护理质量，降低初产妇阴道分娩的侧切率，使产妇获益。

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