沙利度胺联合环孢素A治疗MDS患者的疗效研究

2021-06-08赵振国王晓丽

西南国防医药 2021年4期

王芳，赵振国，王晓丽，许芳

骨髓增生异常综合征（MDS）作为较为常见的一种疾病，主要表现在于患者骨髓造血细胞形态发生改变或发育异常，后续出现造血功能障碍等疾病[1]。因患者骨髓增生机能下降，患者容易出现外周血细胞或全血细胞减少等症状，导致患者血干细胞发生异常。当骨髓增生异常综合征患者处在进展期，临床症状为免疫侵袭，一些患者会慢慢发展为白血病。因此，临床应及早给予恰当、有效的治疗，从而改善患者总体血液情况，确保患者获得较好的预后效果。沙利度胺是临床用来治疗免疫介导疾病的调节药物，随着人们对其研究的逐步深入，这种药物的活性及疗效得到进一步证实。本研究以60例MDS病例为对象，观察患者接受不同方法治疗的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料通过回顾分析的方法对在某院接受治疗的60例病例展开研究，入选者均为MDS，纳入时间2018年10月～2020年6月。依据患者住院顺序将其实施分组，对照组有18例男性、12例女性，年龄33～56（47.9±3.1）岁，病程1～6（3.1±1.0）年；研究组中男性、女性依次为16例，14例，年龄31～58（48.2±3.2）岁，病程1～5年，平均病程2.8～0.9年。两组年龄、性别等资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：所有患者均经临床病理学确诊[2]；入选者均自愿参与此次研究，并签订知情同意书；（2）排除标准：排除精神疾病或意识障碍者；排除不配合者；排除资料不完整者；排除出现严重脏器不全的患者；排除哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法 60例患者入院后均给予实验室检查，针对患者急性症状开展相应的治疗。所有患者均接受护肝、护肾等治疗，严重贫血的患者，需要输注红细胞悬液。对照组患者采用环孢素A软胶囊（生产厂家：江苏信孚药业有限公司；国药准字H20055400）予以治疗，依据患者体质量计算，3～5mg/(kg·d)，分两次口服。

研究组在环孢素A软胶囊基础上加入沙利度胺（生产厂家：常州制药厂有限公司；国药准字H10960123）治疗，环孢素A用法同上，沙利度胺每次口服2片，3次/d。两组均接受连续6个月的治疗后比较其治疗效果。

1.4 临床评估指标患者生活质量评价：健康调查简表（the MOSitemshort from health survey,SF-36）由生理机能、社会功能等部分组成，旨在分析被调查者生活能力，用于评估患者接受治疗前、后生活质量情况，分值越高，说明患者生活质量较高[3]。比较两组临床疗效的依据如下：（1）完全缓解：通过恰当的治疗，患者骨髓原始细胞＜0.05，各细胞系成熟正常，检查血常规已恢复正常；部分缓解：治疗后，骨髓原始细胞≥0.06；改善：接受两个月的治疗后，各项血液指标有一定程度的改善；无效：经治疗患者并未满足上述标准，患者病情出现复发或恶化的情况[4]。总有效率=完全缓解率+部分缓解率+改善率。（2）不良反应判别：观察并记录两组患者不良反应情况，对其展开对比分析。

1.5 统计学方法应用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用例和百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较研究组患者临床治疗效果优于对照组，组间比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量治疗前，两组生活质量水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后生活质量评分明显比对照组高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组生活质量评分比较(x− s，分）

2.3 两组不良反应情况比较研究组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

MDS是常见的造血功能异常疾病，该病症是因造血干细胞增殖或分化出现异常引起的疾病。对MDS患者而言，如果早期未接受及时、有效的治疗，会导致患者生活质量明显下降，进而影响其预后情况。目前，临床对于MDS治疗方法并不统一，但已经形成一种共识，即：可借助以移植造血干细胞的方法治愈骨髓增生异常综合征。这种方法因受到年龄、受体等因素的限制，整体疗效并不理想。有学者研究指出，采用常规药物对MDS患者进行治疗，其缓解程度约为35%～70%[5]。因此，如何采用药物对MDS患者进行干预，对能否提升整体血细胞数量、提升疗效具有重要的意义。

环孢素A作为临床上常用的药物，这种抑制剂对于抑制Th细胞释放效果显著，也能在一定程度上抑制T淋巴细胞及IL-2合成，可以改善患者的临床症状，使其获得理想的治疗效果[6-7]。环孢素A主要由11个氨基酸构成环状多肽，MDS患者通过环孢素A进行治疗，其主要成分是环孢素，该药物作用于患者的淋巴细胞，可以移植淋巴因子，发挥着预防或治疗移植物抗宿主反应的目的。临床治疗时配合其他药物，有助于提升临床治疗效果。沙利度胺也是治疗骨髓增生异常综合征常用药物，不仅能对血管新生因子进行调节，也可以抑制新生血管，从而获得良好的治疗效果。与此同时，沙利度胺依托调节或稳定溶酶体膜，能有效改善患者的T细胞免疫功能[8]。

MDS患者采用环孢素A与沙利度胺联合治疗，有助于提升患者的机体免疫力，也能在一定程度延长整体输血间隔时间，对于红细胞生存发挥积极作用。MDS患者通过环孢素A与沙利度胺联合用药，两种药物能发挥较好协同作用，促使患者自身的肿瘤坏死因子水平下降，促使患者获得良好的预后效果[9-10]。环孢素A与沙利度胺联合使用，能发挥较好的免疫抑制作用，促使患者的免疫功能得到改善。加之，这种联合用药方式不容易增加毒副反应，临床用药安全性较高[11]。本研究结果显示，两组临床效果有显著差异，经过治疗，研究组生活质量比对照组好（P＜0.05）。由此表明，MDS患者接受环孢素A结合沙利度胺治疗，能有效提升临床治疗总有效率，在一定程度上提高患者生活质量水平。此结果与赵小强[12]研究类似，其试验挑选75例患者为对象，将其划分为单药组与联用药组.单药组给予环孢素A治疗，联用药组在环孢素A上添加沙利度胺治疗，研究结果表明，联用药组患者治疗后生活质量优于单药组，且联用药组临床治疗效果比单药组好，说明环孢素A与沙利度胺结合用来治疗骨髓增生异常综合征效果明显，不仅能改善患者的临床症状，也可以提升其日常生活水平，具有较高的安全性。