中草药添加剂预防犬尿石症术后结石复发的临床研究

娄红军 李 冰

（作者单位：公安部南京警犬研究所，210012）

犬尿石症是犬营养代谢病中常见的疾病之一，手术治疗适于膀胱结石和尿道结石，但存在复发率高的缺点。本药物治疗上，因尿结石的形成机理复杂，尿结石的种类也较多，目前为止，尚无对各种结石都有治疗效果的药物。中草药添加剂是我们根据清热、利湿、通淋为主，佐以补肾、益气健脾、活血化瘀等理论研制的，参考了现代药理学研究对中药治疗结石的科研成果，按中兽医理论进行筛选，采用消除结石滋生源为主，用纯中药经纯化加工精制而成。本试验为探讨中草药添加剂预防尿路结石复发的作用，我们将使用该制剂对经检验证实患膀胱结石已排净的试验犬进行了预防性治疗，观察其对犬尿结石的预防效果。

一、材料与方法

（一）病例选择

试验所选病例均为2017至2018年南京几家宠物医院收治的门诊患犬，通过临床检查确诊为膀胱结石的小型犬，主要以京巴犬、西施犬和贵宾犬等小型犬，体重4kg～7kg。术前通过X线、B超、尿沉渣检测确诊为犬膀胱结石，主要成分为磷酸铵镁，并于术后行X线B超检查，无结石。所选病例随机分为试验组20例，对照组20例。以就诊时间前后顺序排列，随机分组。

试验组20例中，雄犬13例，雌犬7例。对照组20例中，雄犬12例，雌犬8例。结石数量1枚者7例，多于1枚者13例。

两组犬的性别、年龄、体重比较均无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性(P＞0.05)(表略)。

（二）治疗方法

所有犬尿石症手术后常规治疗，7天拆线后，嘱每日饮水100mL以上，改变饮食结构，尽量饲喂营养均衡的日粮，避免饲喂动物内脏及高蛋白质日粮，应补充一定数量的蔬菜，适当添加维生素，适当增加犬的运动量。

另试验组：加服中草药添加剂胶囊，1次/d，每次1粒，连续90天。方药组方主要成分包括：三棱、莪术、鸡内金等。

（三）检测方法

两组均以30天后试验组、对照组显微镜检测复查，1年、1.5年后B超膀胱及膀胱壁厚度观察，确定尿石症的复发率。

1.B超检查

B超检查采用日本AlokaSSD -3500型超声诊断仪， 凸阵探头频率为3.8MHZ，医用耦合剂。病犬侧卧保定，涂医用耦合剂，作膀胱切面探查，判定患犬空腹时膀胱壁最大横径。

2.显微镜观察

手术30天后取新鲜尿液1滴，加盖玻片光学显微镜下观察是否血尿。取新鲜尿液5mL注入离心管，以水平离心机750转离心5分钟，弃上清留沉渣约0.5mL，混匀取一滴置洁净玻片上，加盖玻片光学显微镜400倍下观察尿沉渣晶体变化。试验前治疗组和对照组进行观察筛选，每犬晶体数均为6个以上。试验30天后对两组犬的尿沉渣进行观察，每个视野下的晶体数，分为治愈（无晶体），有效（1～5个晶体）、无效（6个以上晶体）进行对比分析。

（四）统计分析

应用SPSS软件进行数据统计，各组犬尿石症发病率比较应用检验。

二、结果

（一）B超检测

经B超综合检测分析，术前膀胱壁厚度治疗组为3.82±1.01mm，对照组为3.79±0.96mm，两者无明显差异（P＞0.05)。试验1年后试验组为2.95±0.41mm，对照组为3.40±0.52mm，两者有显著性差异(P＜0.05)。试验1.5年后试验组为2.63±0.56mm，对照组为3.12±0.48mm，两者有显著性差异(P＜0.05)(表略)。

（二）显微镜检查

试验组对照组30天后临床症状、体征减轻或消失的有效率、肉眼血尿有效率、镜下血尿有效率均为100%(表略)。

试验组与对照组术前及术后30天的临床症状、体征及镜下血尿疗效无统计学意义（P＞0.05)。

试验组30天后镜检每个视野下晶体数，治愈率为60%（9/15），有效率为40%（6/15）。对照组30天后镜检每个视野下晶体数，治愈率为0，有效率为80%（12/15），无效率为20%。两组间治疗前后显微镜检查疗效分析，治愈率、有效率和无效率均有明显差异（P＜0.05）(表略)。

（三）术后复发病例统计

1年内，试验组的无复发，对照组复发率为7.14%。1.5年后，试验组的复发率为7.14%，对照组的发病率为20%。相同的时间段，试验组的复发率显著低于对照组( P＜0.05)(表略)。

三、讨论

（一）试验分析

在本试验中，手术前试验组与对照组无显著差异的情况下，手术后经B超综合检测分析，术前膀胱壁厚度试验组对照组两者无明显差异（P＞0.05)。术后1年、1.5年后试验组对照组两者均有显著性差异(P＜0.05)。

试验组对照组30天后临床症状、体征减轻或消失的有效率、肉眼血尿有效率、镜下血尿有效率均为100%。

试验组30天后镜检每个视野下晶体数，治愈率为60%（9/15），有效率为40%（6/15）。对照组30天后镜检每个视野下晶体数有效率为100%（15/15）。两组间治疗前后显微镜检查疗效分析，治愈率和有效率均有明显差异（P＜0.05）。

1年内，试验组的无复发，对照组复发率为7.14%。1.5年后，试验组的复发率为7.14%，对照组的发病率为20%。由此可见，泌尿系膀胱结石的复发例数，随着时间的延长，结石的复发率有逐年增高的趋向，但在相同的时间段，试验组的复发率显著低于对照组( P＜0.05) 。

经上述数据的对比可充分证实中草药添加剂用于临床预防膀胱尿结石上有显著的疗效。因此，我们认为，中草药添加剂对尿石复发有一定的防治效果，临床上可以用于预防尿石复发的治疗。

（二）病因病机

泌尿系结石形成较为复杂，但多因湿热内生，肾虚湿热蕴结于下焦、灼烁津液，使尿中杂质结成砂石。日久结石驻留，阻遏经脉而致气滞血瘀，不通则痛。正如刘焕兰认为：湿热内生或感受湿热之邪以致湿热蕴结而成，或肾气亏虚，膀胱气化不利或日久结石驻留阻遏经脉而致气滞血瘀。吴德水认为：导致本病发生多见于肾气亏虚，膀胱湿热。张功安认为：本病的病机与症、积相类。周围章认为：脾肾两虚、气滞血瘀兼下焦湿热是本病的主要病理机转。

针对泌尿系结石容易复发的病因病机，自拟化石中草药添加剂，中草药添加剂组方主要成分包括：三棱、莪术、鸡内金、金钱草、黄芪、怀牛膝、核桃仁等。据现代药理研究表明：金钱草、海金砂皆主要含有黄酮苷，有利尿排石作用，并有一定的杀菌、抑菌和镇痛作用。金钱草能使小便呈酸性，使存在于碱性条件下的结石溶解。海金砂能增加输尿管内压力，有利于结石排出。鸡内金消石化积，《医学衷中参西录》：“鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化淤积可知”。鸡内金能增强肌张力，具有助动作用。治疗肾结石的复方中若单纯一味清利，容易耗伤肾气，效果不理想，故配伍了补益药。有研究表明补益药对结石及其引起的肾盂积水有显著的疗效，可使肾血流量加大，促进肾脏排尿功能，故多数复方中都加入补益药，其中使用最多的是黄芪、牛膝也有补肾作用。三棱、莪术、核桃仁等中药化瘀药，具有改善局部血液循环，促进炎症吸收，软化瘢痕，使粘连松脱的作用。在动物实验中还发现，化瘀药物能增加输尿管的蠕动和收缩，对磷酸结石有溶解作用。安立文等通过给肾结石患者服用具有补肾、利水之功的排石制剂(熟地、黄芪、三棱、莪术、金钱草、滑石等)，发现其不但能有效抑制原有结石增大，还可防止新生结石的形成，可用于长期预防性治疗。

通过大量的临床试验证明，中草药添加剂有一定的防治结石作用，能明显降低泌尿系结石的复发率，较好地解决了泌尿系结石复发率高的难题，为如何预防泌尿系结石的复发提供了一条崭新的临床方案。

（三）尿结石预防

尿石症的预防是一个综合性过程，因为尿石症发病原因复杂、易复发，所以要治疗和预防相结合。我们研制的中草药添加剂以通淋、化瘀、溶石、排石，增加尿量，松弛管腔，通利水道，恢复泌尿系正常功能，同时发挥防止结石复发的功能，治疗效果显著，无不良反应。综上所述，治疗泌尿系结石的中药复方已经不再拘泥于清热利湿，而常常涉及行气、活血、滋阴、益气等方面的治法和用药。

这些药物的运用吸取了临床医家的用药经验，也符合古代医家对石淋病机的认识，还结合了现代医学对泌尿系结石的研究成果，为中医药防治泌尿系结石提供了有效途径。

尿石症病犬手术后如不采取预防措施，其复发率很高，本试验中1.5年达到了20%，随着时间的延长复发率会更高。大部分复发病犬存在代谢性异常，所以在调整饮食结构的基础上，针对结石形成的病理，通过中草药添加剂胶囊调节酸碱平衡、抑制胆固醇池合成等方法彻底解决结石再形成。中草药添加剂胶囊中的有效成分能扩张泌尿系统管道，增加润滑度，具有改善血液微循环，降低毛细血管通透性，使结石高效化解的同时顺利排出体外。添加剂中有效成分可直达病灶，迅速杀灭炎症部位的有害细菌，消除炎症及时止痛。