肺康复护理在重症肺炎患者临床护理中的应用及对患者 预后的影响

刘海英

(中山市人民医院，广东 中山 528400)

0 引言

“肺炎”临床上泛指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，主要由细菌、病毒以及各种病原体感染导致[1]。肺炎的严重程度与局部炎症的程度、肺部炎症扩散以及全身炎症反应程度具有密切关系[2]。重症肺炎患者临床症状表现为呼吸衰竭、嗜睡、烦躁、精神萎靡以及血压下降等，常见病因是在伴有心肺基础或附加危险因素的基础上感染细菌和病毒所致，危险程度很大[3]。重症肺炎患者肺功能受到严重影响，一般情况下需要进行通气治疗，同时给予患者对症治疗和有效的临床护理干预，消除致病因素，以此缓解症状，改善肺功能，对疾病恢复和预后起到重要作用[4]。常规护理干预虽然可以起到一定作用，但是对于患者肺功能的改善以及预后影响效果不显著，因此临床上提出了一种全新的护理理念和模式，即肺康复护理，护理应用效果有待考究[5]。因此，本研究对50 例重症肺炎患者的临床护理过程进行了对比分析，探究了肺康复护理在重症肺炎患者临床护理中的应用及对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月至2020 年9 月期间我院收治的50 例重症肺炎患者作为临床护理方案比较对象，随机分为对照组和观察组，其中对照组患者25 例，男性16 例，女性9 例，年龄38 岁-64 岁之间，平均计数(48.15±2.64) 岁。观察组患者25 例，男性14 例，女性11 例，年龄39 岁-64 岁之间，平均计数(47.82±2.58)岁。两组患者一般资料基本相同，差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，可以比较研究。

纳入标准：(1)符合重症肺炎临床诊断标准[6]：①需接受机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗；③多肺叶浸润。(2)患者意识清晰，可以主动配合护理和治疗。(3)患者及其家属了解本次研究全部内容，并且自愿参与研究。(4)经伦理委员会批准同意。

排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病者；(2)患有肺部肿瘤者；(3)严重支气管炎患者；(4)中途转院或者退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理，包括机械通气插管护理、生命体征监测、用药指导、症状观察等。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理基础上给予肺康复护理，包括：(1) 健康宣教：将患者病历资料、个人资料收集完整，了解患者既往病史，探查肺炎根本病因，对患者及家属进行针对性的疾病知识宣教，指导患者及家属自我护理，提高对肺炎的正确认识。(2) 呼吸训练。在患者病情稳定以后，指导患者进行腹式呼吸训练，使用鼻孔反复进行呼吸动作，在吸气过程中扩张腹部，呼气过程中慢慢使得腹部凹陷。指导患者深吸气、慢呼气，在使用鼻子进行深吸气动作时，将口唇缩住形成吹哨样，慢慢呼气。(3)扩胸锻炼。患者气管插管机械通气停止以后，患者恢复自主呼吸，指导患者伸直双臂并慢慢吸气，然后将双臂平举与肩同一水平面，手掌朝下，缓慢而有力地两两侧进行扩胸动作，同时慢慢呼气，将双臂落下身体两侧。(4)运动训练。患者肺炎症状明显减轻以后，身体情况允许的患者需要在医护人员指导下进行三步、愈加、太极拳等运动，合理控制运动时间与强度，以运动后不疲乏和不气喘为宜。

1.3 评价指标

对比观察两组护理前后的肺功能指标，其中肺功能指标包括FEV1(最大呼气第一秒呼出的气量容积)、FVC(用力肺活量)以及MVV(最大通气量)。对比两组护理前后的生活质量，使用SF-36 生活质量自评量表[7]，包括躯体功能、心理功能、社会功能以及情感功能四个项目，采用百分制，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究得到的数据全部使用SPSS 22.0 软件进行处理分析，其中计量资料使用(均数±标准差)形式表达，并进行t检验判定统计学意义，计数资料使用数(率)的形式代表，用卡方检验判定统计学意义，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肺功能指标比较

两组护理前后肺功能指标比较，如表1。

表1 两组护理前后肺功能指标比较()(n=25)

表1 两组护理前后肺功能指标比较()(n=25)

2.2 两组护理前后生活质量比较

两组护理前后生活质量比较，如表2。

表2 两组护理前后生活质量比较(SF-36 评分)()

表2 两组护理前后生活质量比较(SF-36 评分)()

3 讨论

肺炎是一种临床常见病、多发病，是影响人们日常生活以及身心健康的主要疾病类型一致，在中老年人群中具有很高的发病率。近年来，随着大气污染的日益加重，城市空气质量越来越差，大气中可吸入颗粒物以及可吸入肺颗粒物的含量浓度越来越大，使得肺炎的发病概率持续上升。重症肺炎是肺炎中病情危重的疾病阶段，与患者自身心肺基础病(慢性阻塞性肺疾病、慢性心肾功能不全)、特殊病原微生物感染(SARS 病毒、禽流感病毒、军团菌)等危险因素有关，患者症状明显，炎症危害程度大，如果耽误治疗或者护理不到位会导致患者死亡风险增加。重症肺炎患者可能出现呼吸衰竭表现，并且伴随精神萎靡、嗜睡或烦躁等神经系统症状，必要时需要给予气管插管机械通气治疗，辅助患者呼吸，保持气道畅通。临床上在对重症肺炎患者进行护理干预的过程中，需要严密监测患者生命体征以及呼吸改善情况，并详细记录好患者治疗后各时间节点的症状缓解程度以及病情控制情况，为治疗方案和护理干预措施调整提供准确依据。除此之外，为了有效改善患者肺功能、改善患者预后情况，还需要对患者进行肺功能康复护理干预，通过全面了解患者肺炎病因、既往病史等，向患者做好疾病宣教，提高患者及家属疾病认知，掌握必要的自我管理知识以及提高护理能力，指导患者进行呼吸训练、扩胸锻炼以及运动训练，加快患者肺功能恢复，改善自主呼吸情况，有助于提高患者治疗效果与预后。许碧红的研究中表明，在对重症肺炎患者进行临床护理干预的过程中，采用肺康复护理干预措施，可以显著改善患者肺功能，患者在护理人员指导下进行呼吸训练、运动康复以及扩胸锻炼以后，自主呼吸能力得到有效提升，肺功能改善情况良好，患者生活质量提高，整体的护理效果显著，与本研究对比分析结果一致。

本研究结果可知，护理干预前，两组患者肺功能指标比较，FEV1、FVC 及MVV 指标水平基本一致，组间不存在显著差异，数据比较无统计学意义，P＞0.05；护理干预后，两组FEV1、FVC 及MVV 指标水平均有所改善，相比之下观察组改善情况更为良好，且肺功能指标明显优于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。两种患者生活质量比较，护理前SF-36 评分相近，差异无统计学意义，P＞0.05，护理后两组SF-36 评分相比差异显著，存在统计学意义，P＜0.05。给予重症肺炎肺康复护理干预有助于改善肺功能，提高生活质量，护理效果显著。

综上所述，肺康复护理对重症肺炎患者肺功能改善以及预后影响较大，是一种有效、可靠的护理干预措施，应该在临床上进行广泛应用并扩大宣传范围。