分析老年患者开胸术后胸腔闭式引流管的针对性护理干预措施

李雪莲，陈慈丽，詹彩珍

(汕头大学医学院第二附属医院心胸外科，广东 汕头，515800)

0 引言

开胸手术是对多种胸部疾病进行治疗的重要方式，在手术之后，为了能够排出胸腔内积液、恢复胸腔负压、防止感染以及促进肺复张，留置胸腔闭式引流管是非常重要的。留置引流管很容易使患者产生疼痛感以及不适感，再加上开胸手术的时间较长，创伤大，患者很容易产生担忧恐惧心理。因此给予患者良好的护理干预是非常关键的。针对性护理是按照患者的病情对其实行的针对性护理干预，能够为患者提供良好的治疗和护理环境，对于降低患者的治疗时间、提高治疗成效都是非常有利的，能够最大程度地满足患者的各项需求[1]。本文的主要目标就是分析老年患者开胸术后胸腔闭式引流管的针对性护理干预措施，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年10 月至2020 年10 月的50 例开胸手术老年患者进行实验，并使用随机数表法将其分为两组，各25 例。参照组中男、女患者各13 例和12 例；平均(49.59±3.20)岁，观察组男、女患者各14 例和11 例；平均(49.77±3.46)岁。通过对两组一般资料进行分析，其并不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者诊断后均符合开胸手术相关指征，并且不存在严重脏器功能障碍；排除标准：排除存在沟通障碍以及精神疾病患者；排除意识模糊以及无法配合治疗患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组

该组实行常规护理干预。主要是对患者实行健康教育、心理指导等，同时对其生命体征变化进行观察；确保其引流管保持在通畅状态，并做好胸管护理。

1.3.2 观察组

该组实行针对性护理干预。①健康教育。患者入院之后，护理人员要及时了解患者病情，并对手术时间进行确定，以简洁明了的语言对患者实行健康教育。还要指导有效咳嗽咳痰以及呼吸功能锻炼。与此同时还应对其家属实行健康宣教，辅助患者形成良好的生活习惯，并对其不良行为加以指导。②心理护理。对于大部分患者来说，一般都存在孤僻等性格特征，并且受到陌生环境的影响，其很容易产生不良心理和不良情绪。对此，护理人员要以温和的语言和患者交流，了解其心理状态，进而给予其针对性护理。③体位护理。患者在手术结束后，一般不会立刻清醒，这时应该辅助患者取去枕平卧位；在其意识清醒并且生命体征稳定之后，可以抬高床头，进而促进胸腔内积液的尽快排出，同时还可以降低切口张力，改善其伤口疼痛感[2]。④引流管护理。通常情况下，老年患者的皮肤弹性较差、松弛，很容易由于缝线的牵拉而对皮肤产生作用，进而造成导管脱落。所以，护理人员要对插管部位的缝线以及皮肤情况进行密切观察，保证引流管的牢固、稳定；与此同时在进行引流时，要对引流管的摆放加以重视，防止其受到压迫进而产生堵塞；在留置引流管期间，要对其纤维素的沉着情况进行密切观察，防止引流管管口堵塞。⑤引流液观察。引流液的量以及颜色等都可以对其术后情况进行充分反应。所以在护理时，要观察患者的引流液情况，如果患者手术之后其颜色由红色转变为浅红色、暗红色液体，并且24 小时之内不超过500mL，则为正常。如果患者连续胸腔引流量大于200mL/ 小时，且持续3 小时以上，血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续下降，则可以确定其胸腔内产生了活动性出血；如果引流液较为浑浊，并且伴随黄色乳糜样液体，则很有可能是产生了乳糜胸。一旦发现患者产生以上症状，则要及时告知医生，并采取有效措施进行干预。⑥疼痛护理。手术之前，要为患者讲解缓解疼痛的正确方式，如果手术之后产生了疼痛感，则可以利用转移注意力或者是播放音乐等方式来进行缓解，辅助患者摆放合理体位；对于服用镇痛药物患者，则要对其用药成效进行观察，而对于服用镇痛药物其疼痛感并没有得到缓解患者，则可以和医生进行沟通和交流，并对镇痛方案进行规划和分析。

1.4 观察指标

对比两组的术后不同时间的疼痛评分；记录患者的肺不张、肺部感染以及出血等并发症情况，并观察患者的护理满意度。

1.5 统计学分析

使用软件SPSS 20.0 分析研究结果，t检验计量资料，()表示；χ2检验计数资料，(%)表示；P对比检验结果，如果P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的疼痛评分

观察组的疼痛评分明显低于参照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 对比两组的疼痛评分[n()]

2.2 两组并发症情况比较

相比于参照组，观察组的并发症发生率显著降低(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较

参照组中，其护理满意度低于观察组，差异明显(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组满意度比较[n(%)]

3 讨论

开胸手术会对患者机体带来严重创伤，并且受到患者病理特征以及手术部位等一系列因素的影响，患者在手术之后很容易产生各种肺部并发症，并且膈肌损伤以及留置引流管会使患者产生强烈的疼痛感，这对于促进患者的术后恢复是非常不利的[3]。以往在对患者所进行的护理中，一般都是对其实行健康教育以及心理护理等常规护理干预，在患者产生并发症或者是疼痛时才对其进行治疗，降低了护理质量。并且其并没有对老年患者的性格特征、理解能力以及自我管理等一系列因素进行重视，因此在落实过程中很容易产生各种问题。特别是对于大部分胸外科手术患者来说，其一般都需要实行开胸手术进行治疗，这就会在一定程度上使患者胸内压力产生改变，进而产生积液以及积气等现象，所以需要留置引流管，进而实现促进患者恢复的目标，当前临床一般都是留置胸腔闭式引流管。在临床应用的过程中，因为受到患者自我管理能力以及护理干预的影响，引流管的作用无法充分展现，这就会进一步提高患者的并发症风险。

开胸手术是对各种胸部疾病进行治疗的重要方式，但是在手术之后很容易使患者产生气管插管、伤口疼痛以及膈肌损伤等症状，会使患者的呼吸功能产生严重影响，进而引起呼吸系统并发症，对患者康复以及预后产生不利影响[4]。胸腔闭式引流在胸外科中是一种非常非常重要的治疗方式，对于老年患者来说，在开胸手术之后留置引流管并给予其护理干预，对其患者的病情观察有着非常重要的作用，并且护理质量会对患者术后并发症产生直接性的影响，同时这也是胸外科护理的重点所在，一旦没有对护理干预加以重视，则很有可能会引发各种问题，因此需要按照患者病情以及其特征对其实行针对性护理，进而促进患者的尽快恢复，改善其生活质量[5]。针对性护理在临床中是一种应用较为广泛的护理模式，通过对患者实行健康教育和心理护理，可以强化患者对留置胸腔闭式引流管作用的了解和掌握；并且在手术之后，其护理内容主要以引流管固定、引流液观察以及保持引流管通畅为核心，并通过对引流液的观察来评估患者的身体恢复情况，进而采取措施进行处理，确保患者的尽快恢复[6]。本次研究结果显示，相比于参照组的疼痛评分，观察组相对较低；相比于参照组，观察组的并发症发生率显著降低；且观察组的护理满意度明显高于参照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这表明在实行开胸手术的老年患者中，针对性护理干预能够改善患者的疼痛评分，能够进一步提高患者的护理满意度，降低并发症发生率，有利于患者恢复。

综上所述，针对性护理干预的应用，其可以提高开胸手术患者对护理干预的满意度，并且对于减少并发症的产生以及缓解患者的疼痛感有着极为显著的作用。