品管圈在提高多重耐药菌病人防控措施落实率中的应用效果

黄志坚

(广州医科大学附属惠州医院，广州 惠州 516002)

0 引言

细菌耐药形势愈来愈引起大家的关注，我国自2011 年开展抗菌药物临床应用整治活动以来，医疗机构不合理使用抗菌药物得到了改善，减少了抗菌药物的滥用。但细菌耐药形势依然严峻，多重耐药菌检出也不断增加，甚至国内外陆续发现VRE、VRSA、NDM-1 等超级细菌，使临床抗感染治疗面临极大的挑战。多重耐药菌防控涉及面广、涉及人员多，给整个防控带来很大的难度，反映了一个医院的院感整体防控水平。所以多重耐药菌防控需要不断的培训、宣教、督导，同时需要采取科学的管理工具进行质量持续改进，才能提高多重耐药菌落实率和抗菌药物使用合理率。多重耐药菌主要是指对临床上三类或者三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌，最终的治疗结果呈现同时耐药的细菌这种现象的产生与我国乃至全球半个多世纪的抗菌药物不合理应用有较为密切的关联[1]，多重耐药菌的感染，不仅会增加患者的经济负担，还会增加患者的病死率，已经成为了医院感染控制的一项重点内容。为了保障多重耐药菌感染患者的治疗效果[2]，一方面来说，需要积极确认患者的敏感抗生素类型，另一方面还需要做好患者的有效防控。而患者在接受入院治疗时，医务人员需要重视患者的用药管理，尤其是部分年纪较大的患者[3]，在治疗过程中很容易出现药物漏服的情况，这种现象会在一定程度上影响患者的治疗效果，严重时还有可能导致患者出现额外的不良反应，所以医务人员需要重视这项指标，通过品管圈活动，尽可能降低多重耐药菌病人的用药不合理率，这对于患者的病情康复以及后续治疗工作的开展来说极为重要[4]。探究将品管圈活动应用于多重耐药菌病人医疗配合中的效果。探究将品管圈活动应用于多重耐药菌病人管理中的效果。探讨对患者用药不合理率以及防控措施执行率产生的影响，现总结如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

录入数据库2019 年6 月至2020 年6 月中多重耐药菌病人的基本资料，将患者作为研究对象加入样本池中，根据随机均分法分为两组，按照实验习惯分为对照组与实验组，单组内纳入109 名患者样本；对照组男女性别比为(51:58)，年龄56-81(71.8±5.4)岁；实验组男女性别比为(56:53)，年龄介于55-79(72.2±5.8)岁。

将患者资料录入Excel 表格后进行资料分析，我院统计学人员分析患者资料，确认患者资料可比性良好后录入研究(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组在接受治疗时，运用常规诊疗措施进行。

实验组实行品管圈活动：

(1)成立品管圈活动小组，并按计划开展活动

在开展管理时，由经验丰富并且具有丰富资历的品管圈工作人员组成品管圈活动小组，由相关的品管圈工作管理人员共11 人，在开展管理前做出相应的组内讨论。定期开展品管圈活动前开展会议，并讨论不同患者的用药状况，选择针对性的管理方案。在进行品管圈活动的选择时，运用头脑风暴模式，应用鱼骨分析法，确定要因，制定措施并组织实施。

(2)因素分析

在品管圈中通过集中讨论的方式了解多重耐药菌病人的用药不合理率事件的影响因素，在本次研究中开展了相关统计，导致患者出现用药不合理率的主要因素，与临床医生抗菌药物品种选择及使用疗程有很大关系，另外与医务人员叮嘱和患者的个人状况也有较为密切的关联，除此之外，品管圈工作人员的工作质量也会在一定程度上影响最终的治疗效果，所以在确认这类因素后，可以针对性的开展医疗工作。

(3)具体的管理措施

重新修订了《多重耐药菌管理制度》、《多重耐药菌管理多部门协作方案》，制定多重耐药菌管理流程。规范多重耐药菌信息快速传递。开展院科两级加强多重耐药菌培训。制定标本采集手册，加强临床微生物标本的质控。制作多重耐药菌防控措施宣教图示，提高措施依从性。制作全院统一的警示标识，确保患者合理安置合理。统一采购标准盒子，复用医疗器械做到专用。制定《多重耐药菌督导反馈表》并定期检查反馈，开展多部门联合检查。

院感科每季度联合药学部、微生物室发布《细菌耐药监测报告》，总结临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，为临床科室使用多重耐药菌提供参考，掌握我院细菌耐药的发展动态，促进抗菌药物合理应用。医务人员在对患者进行讲解和用药管理时，尤其需要注意对多药联合的患者进行管理，尤其是某些病情较为严重的患者，需要应用多种抗生素进行联合治疗，但这种治疗方案极有可能引发患者出现额外的不良反应，所以需要由医务人员做好患者的用药指导，告知患者不同的抗生素在应用时的各种注意事项，这样才能保障患者用药的合理性，避免出现用药不合理的情况。在完成一个周期的用药治疗后，品管圈内的所有医务人员需要通过小组会议的方式了解在这一周期中出现的问题，并与患者进行沟通了解患者对于医疗工作的反馈意见，通过这种方式使品管圈工作人员与患者之间的交流度得到提升，对于医疗工作满意度的提升来说至关重要。

1.3 评价标准

实验完成后，对患者的用药不合理率进行记录，包含：品种选择错误、用药疗程不合理、PDPK 错误等。

同时记录所有患者多重耐药菌防控措施落实情况。

1.4 统计学方法

将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，(P＜0.05)具有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者用药不合理率产生率比较

相较于对照组来说，实验组患者的用药不合理率发生率仅为2.75%，低于对照组的19.27%，差异显著(P＜0.05)。

表2 两组患者用药不合理率产生率比较

2.2 两组患者的多重耐药菌防控措施落实对比

同时对所有患者的防控措施落实率进行记录，发现实验组患者的总防控措施执行相较于对照组来说明显更高，各数据对比差异显著(P＜0.05)。

表3 两组患者的防控措施落实对比

3 讨论

在传统的药物管理过程中，所选择的普通管理方式[4]，仅仅能够对普通的病患进行治疗，但在近年来临床研究中发现多重耐药菌医院感染的防控是现代医务人员需要引起高度重视的一项医疗内容；在开展治疗管理时，选择常规的用药指导并不能够有效对医院内的感染进行控制，在此基础上[5]，为了避免耐多药病原菌，在医院内出现广泛感染的情况，一定要做好抗生素的用药管理和医院的抗感染管理。这不仅能够保障已经出现病症患者的恢复，还能够避免病原菌在医院内部出现交叉感染的情况是医院的抗感染工作呈现更优化的特征[6]。

品管圈活动受到了现代品管圈工作人员的广泛重视，这种治疗管理方案是一种基于快速医疗理念上开展的一种现代化患者管理模式，其主要目的是使患者在接受治疗时，了解关于自身和病情的具体状况，使患者在接受治疗时能够更为配合并且理解医务人员的行为[7]。

品管圈活动在开展过程中的最终目的是使患者的康复时间尽可能缩短[8]，使患者的用药治疗工作开展更为顺利，并且这种管理方案还能够有助于提升患者的治疗质量，使用药不合理率发生率得到控制，对于患者的病情恢复来说有积极意义。

综上所述，通过品管圈活动应用于多重耐药菌病人的治疗配合工作中，能够大大降低用药不合理率和提高多重耐药菌防控措施落实率，多重耐药菌检出率及医院感染比例明显降低，缩短了患者住院时间，降低了患者额外经济负担，保障了医疗质量与医疗安全，具有良好的可应用价值，值得在临床上进行推广。