局部进展期直肠癌术前放化疗与术后放化疗的临床研究

张凌云

(广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500)

0 引言

随着时代的发展，直肠癌的患病率不断提升，这是一种消化道恶性肿瘤疾病。根据全球临床医学的数据统计发现，2016 年地，全球约有5000.000 例患者因直肠癌去世。对于直肠癌患者，可行手术治疗，这是一个常见的外科治疗方案，但是对于处于局部进展期患者，采取手术治疗虽然可以清除现有的病灶，但是由于肿瘤还在持续生长，导致患者术后复发率高，且还会缩短患者的远期生存率[1]。现今，直肠癌辅助治疗的临床效果已受到很多学者的关注。根据临床研究显示，将放化疗与手术治疗联合应用在直肠癌的治疗中，效果显著。而对于放化疗的时间安排，临床上还有一定的争议。一方观点认为，由于直肠癌对于临床上一些化学药物的敏感性比较差，对此，术后放化疗可强化手术效果。而一方观点则认为，术前行放化疗，将处于进展期的恶性肿瘤缩小，降低其临床分期，可提高手术根除效果，降低术后复发率[2]。本研究筛选出30 例相关患者为研究对象，主要进行局部进展期直肠癌术前放化疗与术后放化疗的临床研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30 例入组研究对象均为本院收治的局部进展期直肠癌患者。研究选取时间为2016 年1 月至2019 年12 月。纳入标准：患者经临床诊断以及影像学联合检查确诊为直肠癌，且处于局部进展期。临床分期均在T3-4 N0-2M0。患者均符合直肠全系膜根除术手术指征。排除标准：有既往放化疗史以及腹盆腔肿瘤疾病史患者。对其进行随机入组分配，分为实验组和对比组，各组15 例。实验组，有男性10 例，有女性5 例。年龄范围在36-75 岁，均龄(54.22±7.22)岁。病理类型：腺癌9 例、黏液腺癌5 例、管状腺癌2 例。对比组，有男性9 例，有女性6 例。年龄范围在35-75 岁，均龄(55.00±6.88) 岁。病理类型：腺癌8 例、黏液腺癌4 例、管状腺癌3 例。两组患者临床数据比较，P＞0.05，说明无差异，接下来的研究存在对比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组

实验组实施术前化疗。采用IMRT 放疗技术，在CT 下，确定放疗范围。患者行仰卧位。保持膀胱充盈，并使用真空袋将患者固定。将放射靶区(CTV)确定在原发肿瘤区、直肠系膜区、骶前淋巴结区等位置。计划靶区(PTV)向CTV 外扩展0.7cm 左右。常规照射剂量设置为2.0Gy/ d，每周5 次，共治疗5-6 周。总照射剂量保持在50.4Gy 以下。化疗方案选择卡培他滨，剂量为1 600mg/m2·d，2 次/天。放化疗后，间隔4-6 周进行手术治疗。术后再进行4-6 个疗程的FOLFOX4 方案治疗。

1.2.2 对比组

对比组先行直肠全系膜切除根治术治疗。术后第四周，开始进行4-6 个疗程的FOLFOX4 方案放化疗。放化疗的步骤见实验组。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者治疗后的生存情况

主要包括3 年总生存率、无瘤生存率以及局部复发率。其中，无瘤生存期是从治疗至肿瘤局部复发或者转移的时间。总生存期是治疗至患者由于肿瘤疾病死亡的时间。

1.3.2 对比两组患者不良反应

包括消化道反应、血液系统和泌尿系统反应。

1.3.3 对比两组治疗方案的远期效果

包括保肛率和肿瘤缓解率。

1.4 统计学分析

本研究使用的统计工具为SPSS 20.0 统计学软件。对比指标采用n和%表示，用χ2值检验；组间比较为P＜0.05，则两组数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的生存情况对比

治疗后的生存情况比较，实验组和对比组的3 年总生存率和无瘤生存率长比较无显著差异(P＞0.05)。实验组局部复发率低于对比组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的生存情况对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应比较

治疗不良反应比较，实验组消化道反应、血液系统反应以及泌尿系统反应患者所占比例均低于对比组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n(%)]

2.3 两组治疗后的肿瘤缓解和保肛率比较

保肛率比较，实验组为53.33(8 例)，对比组为46.67%(7例)，组间对比无显著差异(χ2=0.444，P=0.505)。肿瘤缓解率比较，实验组为73.33%(11 例)，对比组为46.67%(7 例)，组间对比，实验组更低(χ2=7.407，P=0.006)。

3 讨论

在肠道疾病类型中，直肠癌是一个恶性肿瘤，其发病率在国内肠道肿瘤患者中约有48.0%左右，根据研究发现：环境因素、遗传因素等在引起直肠癌发病的关键诱因。直肠癌患者，尤其是中低位直肠癌，单纯采用手术方式进行治疗，保肛率比较低，对患者治疗后的生活质量有较大的影响[3]。并且处于局部进展期时，会增加手术后肿瘤复发率。而根据临床研究显示，结合放化疗方案，可以显著提高患者手术治疗效果。无论是术前放化疗还是术后放化疗，都会对患者的远期生存率和无瘤生存期有显著的影响[4]。并且术前放化疗可以改善患者肿瘤分期，并进行病理缓解。本研究采用的放化疗方案，采用了连续5 周以上的长期放化疗方案，术前放化疗完成后，再行手术治疗。并且在术后继续采取放化疗治疗[5]。这种放化疗方案的优势在于，可以使处于局部进展期的肿瘤萎缩、缩小，减小肿瘤浸润深度和远端浸润距离[6]。将肿瘤进行降期，切除的肿瘤变成可以切除，提高根治性手术切除率，可以使手术切除的范围更广、更彻底。也可以极大的提高保肛率以及远期生存率。但是这种治疗方案，患者需要在放化疗结束后2 个月以上进行治疗，可能会延误患者的手术时机，因此，需要谨慎选择[7]。

本研究中，治疗后的生存情况比较，实验组和对比组的3年总生存率和无瘤生存率长比较无显著差异(P＞0.05)。这说明术前和术后放化疗方案对直肠癌手术治疗患者的生存状况改善效果一致。实验组局部复发率低于对比组(P＜0.05)。表明，通过术前放化疗治疗，可以将局部进展期的肿瘤缩小，减少其浸润效果，方便在手术治疗时将这些肿瘤彻底切除，降低了肿瘤复发的概率。治疗不良反应比较，术前放化疗组未出现严重的不良反应，未出现因毒副反应而中断放射治疗的患者。实验组消化道反应、血液系统反应以及泌尿系统反应患者所占比例均低于对比组(P＜0.05)。表明局部进展期直肠癌行术前放化疗可降低急性不良反应，提高治疗耐受性。而在秦启元等[7]的研究中，采用放化疗方案辅助治疗后的保肛率在34%-60%之间，这与本研究中保肛率53.33%的研究结果相一致。肿瘤缓解率比较，实验组为73.33%(11 例)，对比组为46.67%(7 例)，组间对比，实验组更低(χ2=7.407，P=0.006)。说明与术后放化疗相比，术前放化疗可将肿瘤分期进行降低，为手术治疗提供了便利。

综上所述，采用术前放化疗治疗，药物以及X 射线可以对肿瘤细胞进行灭杀，并且可以通过放疗消灭对化疗耐药的肿瘤细胞。从而造成肿块不同程度的萎缩、缩小，质地更加柔软，甚至出现坏死。并且通过放化疗，可增加病灶与肛缘的距离，可以在很大程度上提高保肛率。这种放化疗方案，不仅可以降低肿瘤分期，还可以提高手术效果和整理肿瘤切除率，提高了患者的生活质量。这种放化疗方案，符合美国 NCCN 指南关于直肠癌放化疗的指导标准，具有临床应用的可行性和有效性，可进行广泛的推广。