脐疗联合艾盐包改善经产妇产后宫缩痛的临床观察

吕晓军 汤笑笑 郑会玲

浙江中医药大学附属第二医院 杭州 310005

产后宫缩痛是产褥早期因子宫收缩引起的下腹阵发性剧烈疼痛，多见于经产妇[1]。产后宫缩痛通常于产后1～2d开始，并可持续2～3d，可导致产妇产后睡眠障碍、排尿排便障碍、新生儿母乳喂养困难，甚至引发产后抑郁[2]。因此，有效安全缓解产后宫缩痛，提高产妇生活质量，成为产后护理的重点。西医常规护理多采用心理疏导为主的方法，虽能短时间内改善产妇的心理状态，但治标不治本，疗效并不理想。随着现代护理理念的不断更新，针对产后宫缩痛，不再单纯以心理辅导为主，而是要求更多个性化护理服务。中医认为，疼痛主要有“不通则痛”和“不荣则痛”两种证型，而产妇多虚多瘀[3-4]，因此这两种证型常同时存在于产后宫缩痛中。艾盐包由艾叶及粗盐组成，加热后使用，有扶阳固脱、消瘀散结的功效；脐疗采用多种活血化瘀药物，经脐部皮肤渗透及经络传导，起到疏通经络、促进脏腑气血运行的作用。我科采用脐疗联合艾盐包的方法治疗产后宫缩痛，并取得了较好疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取浙江中医药大学附属第二医院产科2020年3月至10月足月分娩的经产妇，按住院号进行编号，查随机数字表，获取随机数字顺序，将患者随机分为4组，常规组、艾盐包组、脐疗组和脐疗艾盐包组。所有患者均签署书面知情同意书，本研究得到本院伦理委员会的批准（伦理批准号：2018-KL-IH042-01）。

1.2 纳入标准 （1）年龄20～48岁；（2）足月单胎经阴道分娩的经产妇；（3）分娩时未行会阴侧切，且无Ⅱ度及以上会阴裂伤；（4）无精神疾病或沟通障碍；（5）自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）年龄＜20岁或＞48岁；（2）合并严重内外科疾病需要治疗者，如重要脏器的严重疾病、严重贫血、急性炎症等；（3）存在严重产科并发症者，如羊水栓塞、前置胎盘、胎盘早剥等；（4）产后24h内出血大于500mL者。

1.4 脱落标准 （1）治疗过程中自动退出者；（2）依从性差，资料不完整者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规组 给予常规产后护理，主要包括：（1）一般护理：提供舒适安静的病室环境，监测生命体征变化，嘱产妇进食富含营养、热量和水分充足的饮食，鼓励产妇尽早排尿和下床活动；（2）症状护理：观察子宫复旧及恶露情况，做好会阴护理和乳房护理；（3）母乳喂养指导：指导产妇正确的哺乳时间和方法；（4）心理疏导：使产妇保持良好的心境。

1.5.2 脐疗组 在常规组的基础上给予脐疗，将当归10g、丹参15g、大黄10g、续断10g、干姜10g、元胡15g、白芍15g、蒲黄15g、五灵脂15g碾磨成粉，和醋调成膏状，制成1.5cm×1.5cm×0.5cm的药丸，产后2h开始，贴敷神阙穴3h。每隔24h贴敷1次，共3次。

1.5.3 艾盐包组 在常规组的基础上予艾盐包治疗。将100g艾绒加入300g粗盐中，混匀后装入20cm×15cm的粗棉布口袋，扎紧袋口，恒温箱加热至温度60℃，产后2h开始放置在产妇下腹部，热熨30min。每隔24h热熨1次，共3次。

1.5.4 脐疗艾盐包组 在常规组的基础上，联合使用脐疗法和艾盐包热熨法，具体操作同脐疗组和艾盐包组。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS） 采用VAS评价治疗前及治疗后1、3、6、12和24h（首次更换脐疗敷贴/艾盐包前）各组产妇的疼痛程度。向产妇介绍评估方法，请产妇根据自身感受对疼痛进行评价，疼痛标尺上标有0～10分刻度，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，分数越高表示疼痛程度越剧烈。

1.6.2 血清5-羟色胺 （5-hydroxytryptamine，5-HT）水平 治疗前及治疗后1、3和12h分别采集各组产妇静脉血，分离血清，冰箱保存，应用酶联免疫吸附法测定血清5-HT水平。

1.6.3 产后出血量 观察并记录各组产妇产后24h内的阴道出血量。

1.7 统计学分析 采用SPSS 25.0统计软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用post-hoc Dunnett法；治疗前后组内比较采用配对t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例脱落情况 根据纳入和排除标准，初步纳入浙江中医药大学附属第二医院产科2020年3月至10月足月分娩的经产妇247例作为研究对象，其中29例由于自动退出及依从性差等原因脱落，因此最终共有218例产妇纳入研究和资料分析，其中常规组和艾盐包组各53例，脐疗组和脐疗艾盐包组各56例。

2.2 各组产妇一般资料比较 各组产妇年龄、产次、分娩孕周、产程及新生儿体重等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 各组产妇基线资料比较

2.3 各组产妇治疗前后VAS比较 治疗前组间比较，各组VAS差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1h，与常规组比较，脐疗组VAS差异无统计学意义（P＞0.05），艾盐包组和脐疗艾盐包组VAS分值明显减低（P＜0.05）；与脐疗艾盐包组比较，脐疗组和艾盐包组VAS分值均升高（P＜0.05）。 治疗后3h，脐疗组、艾盐包组、脐疗艾盐包组VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与脐疗艾盐包组比较，脐疗组和艾盐包组VAS分值均升高（P＜0.05）。 治疗后6、12和24h，与常规组比较，艾盐包组VAS差异无统计学意义（P＞0.05），脐疗组和脐疗艾盐包组VAS仍低于常规组（P＜0.05）；与脐疗艾盐包组比较，艾盐包组VAS分值升高（P＜0.05），而脐疗组差异无统计学意义（P＞0.05）。与同组治疗前比较，常规组治疗1、3h和脐疗组治疗后1h的VAS分值差异无统计学意义（P＞0.05），其余各组各时间段VAS均低于治疗前（P＜0.05）。 见表2。

表2 各组产妇治疗前后VAS比较（±s，分）

表2 各组产妇治疗前后VAS比较（±s，分）

注：与常规组同时点比较，△P＜0.05；与同组治疗前比较，*P＜0.05；与脐疗艾盐包组同时点比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前治疗后1h 3h 6h 12h 24h常规组 53 6.94±1.03 6.68±1.17 6.51±1.10 6.36±1.21* 6.02±1.03* 5.83±0.89*脐疗组 56 6.93±0.91 6.54±0.85▲ 4.14±1.14△*▲ 4.38±1.42△* 4.41±1.25△* 4.86±0.84△*艾盐包组 53 6.96±1.09 3.68±0.64△*▲ 5.91±1.46△*▲ 6.21±1.13*▲ 5.91±1.08*▲ 5.51±0.72*▲脐疗艾盐包组 56 6.93±0.93 2.93±0.63△* 3.45±0.78△* 3.89±1.14△* 4.09±1.23△* 4.82±0.81△*

2.4 各组产妇治疗前后血清5-HT水平比较 治疗前组间比较，各组产妇血清5-HT水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1h，与常规组比较，脐疗组血清5-HT水平差异无统计学意义（P＞0.05），艾盐包组和脐疗艾盐包组血清5-HT水平明显减低 （P＜0.05）；与脐疗艾盐包组比较，脐疗组和艾盐包组血清5-HT水平均升高（P＜0.05）。 治疗后3h，脐疗组、艾盐包组、脐疗艾盐包组血清5-HT水平均低于常规组（P＜0.05）；与脐疗艾盐包组比较，脐疗组和艾盐包组血清5-HT水平均升高（P＜0.05）。 治疗后12h，与常规组比较，艾盐包组血清5-HT水平差异无统计学意义（P＞0.05），脐疗组和脐疗艾盐包组血清5-HT水平低于常规组（P＜0.05）；与脐疗艾盐包组比较，艾盐包组血清5-HT水平升高（P＜0.05），脐疗组血清5-HT水平差异无统计学意义（P＞0.05）。与同组治疗前比较，常规组治疗后各时点和脐疗组治疗后1h的5-HT水平差异无统计学意义（P＞0.05），其余各组各时间段5-HT水平均低于治疗前（P＜0.05）。 见表3。

表3 各组产妇治疗前后血清5-HT水平比较（±s，ng·L-1）

表3 各组产妇治疗前后血清5-HT水平比较（±s，ng·L-1）

注：与常规组同时点比较，△P＜0.05；与同组治疗前比较，*P＜0.05；与脐疗艾盐包组同时点比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前治疗后1h 3h 12h常规组 53 507.76±60.12 510.13±59.58 501.03±58.14 510.13±59.58脐疗组 56 505.49±54.15 507.08±54.02▲ 219.90±42.52△*▲ 238.93±43.35△*艾盐包组 53 507.37±60.01 351.79±46.73△*▲ 357.30±46.76△*▲ 483.60±52.66*▲脐疗艾盐包组 56 505.72±48.15 173.50±30.36△* 152.92±30.11△* 208.88±40.81△*

2.5 各组产妇产后出血量比较 各组产妇产后出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 各组产妇产后出血量比较（±s，mL）

表4 各组产妇产后出血量比较（±s，mL）

组别例数 产后出血量常规组 53 322.23±77.17脐疗组 56 297.92±82.33艾盐包组 53 314.91±84.65脐疗艾盐包组 56 294.62±84.33

3 讨论

3.1 经产妇产后宫缩痛的中西医干预措施 产后宫缩痛是临床常见症状，多见于经产妇。经产妇因子宫肌纤维过度延伸，在子宫收缩时，流经子宫的血容量急剧减少，含氧量降低，同时神经纤维受到压迫，从而出现产后宫缩痛。部分产妇常因疼痛剧烈无法忍受，而需要采取临床干预措施[5]。西医常规护理以心理辅导为主，无法提高产妇舒适度，因而难以满足临床需求。

中医外治法因其独特优势而倍受临床工作者的青睐。程慧娟[6]对《医宗金鉴》中关于外治方药的文献进行整理与研究后指出，产后宫缩痛可由产后正气较弱，受风寒侵体，邪入宫腔，至宫缩引，血运不畅导致；或肝气不畅，情志不舒，血瘀停滞，恶漏不尽，不通则痛导致；或由产后失血，气血不足，运化虚弱，血行不畅导致，故对经产妇产后宫缩痛，应以活血祛瘀、行气止痛治疗为主。中医治疗产后宫缩痛，注重标本兼治，同时辨证施治、随症加减，故疗效更好，而且更为安全，易于被产妇接受。

3.2 脐疗联合艾盐包对产后宫缩痛的疗效 中医认为，脐部神阙穴联系人体先天与后天，与十二经脉、奇经八脉直接或间接相通，进而同脏腑有着密切联系。脐是经气之海，脏腑之本，是人体阴阳气化之枢纽，也是调整人体整体功能的最佳作用点，因此脐疗可以治疗全身性疾病[7]。现代医学研究发现，脐部有植物神经的主要神经丛和神经节分布，能够支配腹腔和盆腔内所有的脏器和血管，药物贴敷神阙穴，不仅可以通过穴位起到直接刺激作用，还可以通过经络的传导作用，充分发挥药物功效[8]。我科使用的脐疗方中当归味甘、辛、性温，调经止痛、补血活血；丹参味苦，性微寒，活血化瘀，二者共为君药。元胡味辛、苦，性温，行气止痛；白芍味酸、苦，性微寒，滋阴止痛；蒲黄味甘，性平，化瘀止痛；五灵脂味苦、咸、甘，性温，行气化瘀止痛，四者共为臣药，助君药之功。大黄味苦，性寒，具有泄下通利之功；续断味苦辛，性微温，补肝肾、去风湿；干姜味苦，性温，温经止痛，三者共为佐药。以上诸药磨粉后用醋调制，可发挥活血化瘀、行气止痛的功效，贴敷至神阙穴，可有效缓解产后疼痛。然而本研究显示，单纯脐疗起效较慢，脐疗后1h产妇的VAS评分无明显改善，治疗3h后VAS评分明显下降，且能够维持至治疗后24h。

艾盐包中矿盐具有祛湿、生肌、温经散寒的作用；艾绒气味芳香、苦燥辛散，能够理气血、温经脉、逐寒湿、止冷痛，以加热后的艾盐包按摩腹部，能缓解疼痛[9]，但从治疗后6、12和24h的VAS评分来看，艾盐包对产后宫缩痛的缓解作用不够持久。

脐疗联合艾盐包热熨治疗，热熨能够刺激脐部的神经末梢，通过神经系统的传导，改善脏腑的生理功能；艾盐包又能发挥祛湿、生肌、温经散寒的作用，引药深入腠理，持续发挥脐疗方药效[10]，从而缓解产后宫缩痛。此外，本研究显示脐疗和艾盐包的使用，并未增加产后出血量，提示该疗法的安全性较好。

3.3 脐疗联合艾盐包热熨法缓解产后宫缩痛的作用机制 本研究表明，脐疗和艾盐包热熨缓解产后宫缩痛的机制，可能与降低血清5-HT水平有关。5-HT是一种强烈的血管收缩剂和平滑肌收缩刺激剂，当周围组织受破坏时，5-HT会从解体的血小板中释放出来，引起局部疼痛[11]。本研究显示，脐疗艾盐包组在治疗后1、3、12h血5-HT水平明显低于常规组，由此笔者认为，脐疗联合艾盐包热熨可能通过扩张微血管，加速局部血液循环，促使5-HT等致痛物质的降解和转运，降低5-HT水平，从而有效地缓解产后宫缩痛[12-13]。

子宫收缩能够促进产后康复、预防产后出血，但也是引起产后宫缩痛的主要原因。本研究结果显示，脐疗联合艾盐包治疗缓解经产妇产后宫缩痛疗效明显，同时并不增加产后出血量。作为一种镇痛方法，脐疗联合艾盐包治疗安全有效、操作简单、价格低廉，还有助于促进产后康复，值得产科临床推广应用。