不同治疗方法在早期牙隐裂中的疗效分析

齐 鑫，王凌洁，安当华，谢敬生

（1.庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000；2.西峰区南街社区卫生服务中心，甘肃 庆阳 745000）

早期牙隐裂指的是牙冠表面的非生理性细小裂纹，也是引起牙痛的主要原因之一。结合当前临床文献报道，牙隐裂在不同时间有不同症状表现，且早期牙隐裂多无明显症状，较深时可出现咬合不适感、遇冷热刺激敏感等[1]。目前对牙隐裂主要通过探针检查以及碘酊辅助探针检查诊断，对于较深的裂纹很容易因为咀嚼等原因影响诊断，发生牙体自裂纹处劈裂，牙隐裂治疗同样强调早发现、早治疗[2]。临床口腔医学技术的发展使得牙隐裂可选择较多方法予以治疗，为更好的提高早期牙隐裂治疗效果，文章结合庆阳市人民医院2017年3月至2019年3月口腔科收治的64例早期活髓牙隐裂患者（72颗隐裂牙）资料，对其应用不同方法治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2017年3月至2019年3月，研究对象：本院口腔科收治的64例早期活髓牙隐裂患者（72颗隐裂牙），通过随机数字表法分为A组、B组、C组，A组：21例（24颗牙）：男性11例（12颗牙）、女性10例（12颗牙），年龄：23～58岁、平均年龄（41.58±3.83）岁，牙齿位置：第一前磨牙：上颌3颗，下颌1颗；第二前磨牙：上颌2颗，下颌2颗；第一磨牙上颌6颗，下颌2颗；第二磨牙上颌7颗，下颌1颗。B组：22例（24颗牙）：男性11例（12颗牙）、女性11例（12颗牙），年龄：21～57岁、平均年 龄（41.54±3.85）岁，牙齿位置：第一前磨牙：上颌2颗，下颌1颗；第二前磨牙：上颌3颗，下颌1颗；第一磨牙上颌7颗，下颌2颗；第二磨牙上颌6颗，下颌2颗。C组：21例（24颗牙）：男性10例（11颗牙）、女性11例（13颗牙），年龄：22～56岁、平均年龄（41.52±3.85）岁，牙齿位置：第一前磨牙：上颌2颗，下颌2颗；第二前磨牙：上颌3颗，下颌1颗；第一磨牙上颌7颗，下颌1颗；第二磨牙上颌6颗，下颌2颗。三组患者一般资料差异较小，满足可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）口腔检查与询问可知患者有咬合不适感，患牙有冷热刺激敏感；（2）综合探诊、叩诊、碘染法、牙髓活力测试、咬楔法、光透照法等明确诊断为早期牙隐裂成年恒牙[3]；（3）患者均知晓相应的治疗方案，同意参与本次研究，签署《知情同意书》；（4）有良好的治疗依从性；（5）研究经本院伦理委员会批准；（6）患者有随访治疗资料。排除标准：（1）研究前已经采取相关措施治疗患者；（2）合并龋齿病、牙周病、牙髓病；（3）裂纹较深，且影响牙本质以及并发牙髓炎患者；（4）传染性疾病、肝肾心肺功能不全、认知功能障碍或者精神异常患者。

1.3 方法

A组：综合修复方案治疗，具体为充填联合全冠修复，常规治疗前全面检查，调（牙合）患牙，使得牙尖斜度与及高度均降低，消除（牙合）对治疗的影响，顺着不同牙齿隐裂纹痕迹制备窝洞，裂纹磨除处理，使用光固化复合树脂充填予以充填处理，如果充填期间患者存在敏感反应，可通过光固化氢氧化钙予以垫底处理。患者患牙隐裂位置的光固化复合树脂充填完成后，预备全冠牙体，制作临时冠，观察有无不良反应或者其它异常，无异常的可在2晚后对患者实施金属烤瓷全冠修复。

B组：全瓷金高嵌体修复，治疗前对患者予以全面检查，探查牙隐裂区域，根据牙隐裂走向制作相应形状的窝洞，按照窝洞形态制作全瓷金高嵌体，将制作好的修复体粘接到对应牙隐裂区域。

C组：单纯全冠修复，治疗前对患者予以全面检查，常规局部麻醉，确保麻醉生效后进行牙体准备，通过专用树脂材料制作临时牙冠，并完成临时牙冠的粘合处理。粘合剂选择氧化锌丁香油糊剂，粘合期间需要视情况合理调整（牙合）力，确保其处于最佳状态，同时密切观察牙齿修复情况，观察有无出不良反应或修复效果不理想等问题，针对性做出处理。

所有患者治疗完成后告知其注意事项，告知患者定期接受复查，跟访1年，评价患者治疗1年后的综合疗效。

1.4 观察指标

观察指标：（1）功能恢复时间；（2）治疗效果；（3）患者治疗满意度分析。

1.5 评价标准

根据治疗后患牙症状改善、咀嚼功能以及牙髓活力予以评价，其中：（1）显效：症状消失，有正常咀嚼功能，牙髓活力无异常；（2）有效：有轻微患牙不适感，症状明显减轻，咀嚼功能尚可，牙髓活力无异常；（3）无效：症状较严重或者进一步加重，有牙折裂、牙髓炎、根尖周炎等问题，显效率+有效率=治疗总有效率[4]。使用本院专用的治疗满意率调查问卷，从患牙外观、患牙颜色、患牙功能、患牙使用舒适度、复诊次数等方面进行满意度调查问卷，调查结果以百分制计算，分值越高对治疗效果满意度越高。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 不同患者功能恢复时间分析

A组牙齿外观恢复正常、牙齿生理功能恢复正常时间小于B组与C组,有统计学意义（P＜0.05）；B组、C组患者牙齿外观恢复正常、牙齿生理功能恢复正常时间差异较小，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同患者症状恢复分析 （，d）

表1 不同患者症状恢复分析 （，d）

2.2 患者综合治疗效果分析

A组患者治疗总有效率高于B组与C组，有统计学意义（P＜0.05）；B组、C组治疗总有效率差异较小，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 患者综合治疗效果分析[n（%）]

2.3 患者综合治疗满意度评分比较

A组治疗满意度评分高于B组、C组，有统计学意义（P＜0.05）；B组、C组治疗满意度评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同患者综合治疗满意度评分比较 （，分）

表3 不同患者综合治疗满意度评分比较 （，分）

3 讨论

牙隐裂在口腔疾病中较常见，早期因为临床症状不明显，不易察觉，很容易出现漏诊。牙隐裂随着病情发展以及咀嚼食物过程中咬合力的作用，可引起牙隐裂不断加重，并逐渐表现出咬合不适感、疼痛等[5]。结合临床现有报道分析，牙隐裂多从牙齿窝沟区域开始并出现裂缝，裂缝会逐步向单侧或者双侧延伸，咬合坚硬物品时，因为咬合力较大，牙隐裂裂缝会加深，致使牙齿敏感，增加牙齿劈裂风险。现有研究指出对牙隐裂的早期治疗可有效控制裂缝发展，改善牙齿敏感度，恢复正常咀嚼力，降低牙齿劈裂风险[6]。

现阶段早期牙隐裂治疗方面可使用的方法较多，不同方法在治疗期间一方面需要兼顾病因，另一方面需要兼顾症状。通过消除病因与对症治疗，帮助患者提高治疗效果。病因治疗方面，主要是通过调节（牙合），消除（牙合）的影响，对牙尖斜度的减小可感受受力状况，通过降低劈裂力减少咀嚼食物中可能出现的牙齿劈裂，此外，还可以采取暂时冠制作、直接树脂夹板、带环或预成冠等措施，上述措施可帮助患者缓解症状，避免裂纹的不断加深[7]。临床对早期牙隐裂推荐使用永久性修复方式主要有复合树脂粘接修复、瓷嵌体修复、全冠修复等。

结合本次研究结果，通过对早期牙隐裂患者采取不同治疗措施，A组患者采用充填联合全冠修复方法与B组全瓷金高嵌体修复、C组单纯全冠修复方法相比，患者牙齿外观恢复正常、牙齿生理功能恢复正常时间明显缩短，提示采取综合修复方案能够更好的促进患者功能恢复。A组95.83%治疗总有效率高于B组75.00%、C组70.83%，提示综合治疗方案对早期牙隐裂治疗效果更好。从患者自身感受角度评价，A组治疗满意度评分高于B组、C组，提示综合治疗更符合患者的治疗期望，B组与C组方法在各方面疗效相当，但是都不及综合治疗措施。本研究结论同国内部分学者文献报道研究结论基本一致[8-9]。

分析本次研究结果，B组患者采取全瓷金高嵌体修复，该方法通过修复体粘贴改善牙隐裂受力与表面裂纹缺陷，能够较好的保留牙齿，具有较好的机械性能，有利于减小牙周与牙髓激惹风险，但是该方法也会因为边缘线长、固位欠佳、材料费用等原因，影响到实际治疗效果与患者的选择。C组采取单纯全冠修复方法，该方法可实现咬合力的有效分散，实现对有裂纹牙齿的保护，减少其在咀嚼食物中可能出现的移动，降低隐裂牙劈裂风险，但是全冠修复中牙体预备工作量较大，有牙髓感染风险，修复期间可能会造成裂纹加重，远期治疗效果不佳。A组患者采取充填联合全冠修复方法，充填修复方法可以有效对牙体结构发挥保护，且整个操作简单，充填治疗无异常后，进一步对患者采取全冠修复治疗，通过牙齿全冠修复，于患牙外部增加保护装置，实现对患牙的双重保护，避免牙隐裂加重，改善患牙受力，减少牙齿劈裂风险[10]。

综上所述，早期牙隐裂患者采取充填联合全冠修复综合治疗方案，能够提高治疗效果，加快患者症状缓解，提高患者治疗满意率，值得推广与应用。