黄芪建中汤加减联合奥美拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的效果分析

杨志豪

(上蔡协和医院内科，河南 上蔡 463800)

慢性萎缩性胃炎一般病程较长，患者常出现腹痛、嗳气、食欲不振、贫血等症状，严重影响患者身心健康[1]。临床上慢性萎缩性胃炎普遍采用阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑(OME)等西药治疗，可在短期内缓解患者胃痛，但长期用药易引发恶心、呕吐、便秘等不良反应，疗效亦欠佳。中医治疗该疾病以健脾益气、温中散寒为主，因疗效较好及不良反应较低而得到广泛认可。黄芪建中汤作为中药方剂具有行气和胃、健脾益气等功效，对虚寒性胃痛具有较好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨黄芪建中汤加减与OME联合治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月至2020年6月上蔡协和医院收治的82例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，随机分为两组，每组41例。对照组：男21例，女20例；年龄25～46岁，平均(35.4±4.1)岁；病程1～4年，平均(2.2±0.5)年。观察组：男22例，女19例；年龄23～47岁，平均(35.1±4.0)岁；病程2～4年，平均(2.6±0.5)年。两组一般资料有可比性。

纳入标准：①西医符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中慢性萎缩性胃炎的诊断标准。②中医符合《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》[4]中脾胃虚寒型的诊断标准：主症为胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜温喜按，泛吐清水；次症为神倦乏力，手足不温，大便多溏；舌脉为舌质淡，脉沉细。③患者依从性较好。

排除标准：①孕妇及哺乳期。②对研究药物过敏。③合并肝、肾功能不全。④消化性溃疡。

1.2 方法

两组患者均戒烟戒酒，清淡饮食，口服阿莫西林胶囊[海润(秦皇岛)药业有限公司，国药准字：H10983084]，2粒/次，3次/d；口服克拉霉素片(Abbott S.P.A，国药准字：J20050067)，1片/次，2次/d。对照组在上述常规治疗基础上，口服奥美拉唑肠溶胶囊(香港正美药品有限公司，批准文号：HC20140026)，1粒/次，1次/d，整颗吞服。连续用药1个月。观察组在对照组基础上，加用黄芪建中汤加减治疗，药方组成：黄芪15 g，大枣12 g，饴糖10 g，白芍6 g，桂枝3 g，生姜3 g，炙甘草2 g。腹痛、腹胀者加延胡索12 g，佛手10 g，砂仁6 g；泛吐清水较多者加干姜7 g，半夏9 g。方剂加400 ml水煎煮至200 ml，分早晚服用，连续用药1个月。

1.3 评价指标

①疗效。用药1个月后，进行临床疗效评价[5]，治愈：患者胃痛、乏力等症状消失，胃镜检查正常；好转：胃痛程度减轻，发作次数降低，其他症状改善，胃镜检查有好转；无效：症状无改善。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。 ②血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)。用药前、用药1个月后各测定1次炎症因子：采集患者空腹静脉血5 ml，3 000r/min离心10 min，取血清，采用半自动生化分析仪(深圳市希莱恒医用电子有限公司，型号RD-171)检测血清TNF-α、IL-6水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率97.6%，高于对照组80.5%，差异有统计学意义(χ2=4.493，P<0.05)。见表1。

2.2 炎症指标

治疗1个月后，两组TNF-α、IL-6水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

3 讨论

吸烟、饮酒等不良饮食习惯、幽门螺杆菌感染及自身免疫反应等均是慢性萎缩性胃炎的影响因素，其主要特征为胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，胃黏膜上皮及腺体萎缩及数量减少[6]。阿莫西林等常用西药治疗慢性萎缩性胃炎，短期效果较好，但易复发，长期用药易引起不良反应。OME可对胃壁细胞质子泵所在部位产生特异性作用，抑制-ATP酶、H+、K+活性，阻断细胞壁分泌胃酸，从而降低胃液中酸含量，缓解胃部灼热、疼痛等临床症状[7]。但长期服用OME易造成肠道反应、肝功能异常、性功能障碍等不良反应。

祖国医学认为，慢性萎缩性胃炎属于“胃脘痛”范畴，主要是由于饮食失调、外邪入侵而伤及脾胃，导致脾胃虚弱、脾失健运、胃失和降。因此，治疗该病的主要原则为健脾益气、温中散寒、温养脾胃[8]。本研究结果显示，用药1个月后，观察组总有效率高于对照组，表明黄芪建中汤加减与OME联合治疗慢性萎缩性胃炎可有效缓解患者临床症状。黄芪建中汤是治疗脾胃虚寒型胃痛的主要方剂，方中黄芪、白芍为君药，其中黄芪具有补气固表、脱毒利尿等功效，白芍能温阳祛湿、健脾益胃；饴糖可补脾益气、缓急止痛，灸甘草能益气通阳，为臣药；桂枝能助阳化气、平冲降气，为佐药；生姜可解表散寒、温中解毒，大枣可益气生津、补脾生血，为使药。诸药合用，可起到健脾益气、温中散寒的功效[9-10]。随症加减时，延胡索可活血、行气、止痛，佛手可和胃止痛，砂仁能温脾止泻，三者可起到止痛、消胀作用；半夏能降逆止痛、化痰燥湿，干姜能温肺化饮、温中散寒，二者可缓解患者呕吐情况。

TNF-α可促进T细胞产生IL-6等炎症因子，加重机体炎症反应。本研究结果显示，用药1个月后，观察组TNF-α、IL-6水平低于对照组。表明黄芪建中汤加减与OME联合治疗慢性萎缩性胃炎可有效减轻患者炎症反应。这可能与黄芪、饴糖可清除幽门螺杆菌及氧自由基，预防胃黏膜受损；白芍中的芍药苷具有较强抗氧化、抗炎作用，可降低机体炎症反应，减轻患者胃痛等症状有关。

综上所述，慢性萎缩性胃炎患者采用黄芪建中汤加减与OME联合治疗，可有效缓解其临床症状，减轻炎症反应。