CRRT改善老年急性肾衰竭患者肾功能及电解质紊乱

江平平

(漯河市郾城区人民医院血液净化室，河南 漯河 462300)

随着年龄增长，人的机体各项功能逐渐退化，各类肾脏疾病发生率也持续增高，其中急性肾衰竭在老年群体中较常见，该疾病具有病死率高、治疗难度大、血流动力不稳定、并发症多等特点，对患者身心健康及生活质量威胁极大[1-2]。当前，临床治疗急性肾衰竭的措施主要为血液替代治疗，但由于治疗期间用药方案复杂，且治疗周期较长，所以需通过合理、科学的血液替代疗法进行相关干预[3]。传统间歇性血液透析治疗，可排除体内尿素氮及肌酐等代谢废物，维持体内微环境正常，但这种治疗方法难以确保内环境稳定，且不良事件发生率较高[4]。随临床急救医学不断发展，血液净化技术更加完善，近年来逐渐采取的连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性肾衰竭，能有效过滤血液内代谢废物，保护肾脏功能，降低血液透析相关并发症发生风险[5]。本研究拟探讨CRRT在老年急性肾衰竭患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年6月漯河市郾城区人民医院收治的老年急性肾衰竭患者94例，依据随机数字表法分为研究组和对照组，每组47例。研究组：男26例，女21例；年龄61～83岁，平均(72.0±4.6)岁；急性尿毒症9例，恶性高血压6例，结节性肾炎7例，多囊肾5例，慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病13例；体质量指数(BMI)17.2～27.3 kg/m2，平均(22.2±2.0)kg/m2。对照组：男29例，女18例；年龄60～86岁，平均(73.1±5.1)岁；急性尿毒症7例，恶性高血压7例，结节性肾炎9例，多囊肾6例，慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病15例；BMI 16.6～28.1 kg/m2，平均(22.4±1.9)kg/m2。两组性别、年龄、病情、BMI等临床资料均衡可比。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经影像学、血液及尿液检查确诊；②既往未经肾脏替代治疗；③年龄≥60岁；④知晓本研究，签署知情同意书；⑤无言语沟通障碍与理解能力障碍。

排除标准：①近1个月接受过细胞毒药物或激素类药物治疗；②梗阻性疾病所致急性肾衰竭；③肾移植治疗史；④存在自身免疫系统疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥依从性差，无法配合完成调查研究；⑦先天性肾脏发育不全。

1.2 方法

研究组采取CRRT治疗，中心静脉穿刺搁置导管，采取德国贝朗Diapact CRRT血液净化仪和德国F60聚砜膜透析器，设定置换液速度为3～5 L/h，治疗期间给予不间断补液，设定血流量为200～250 ml/min、置换液更新频次为1次/d，若患者存在出血则给予低分子肝素(40 U/kg)抗凝处理，每小时补充15 U/kg，若患者无出血则给予0.4 mg/kg肝素进行抗凝干预，每小时补充3～11 mg，8～12 h/次，1次/d。对照组采取间歇性血液透析，血管通路采取颈内静脉或股静脉留置导管，采取德国F60聚砜膜透析器，设定透析液流速为500 ml/min、血液透析面积为1.25 m2、血流量为300～350 ml/min，抗凝处理措施同研究组，4～5 h/次，隔日1次。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

①肾功能：内生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、胆碱酯酶(CHE)。②电解质指标：钠离子(Na+)、钾离子(K+)、氯离子(Cl-)、镁离子(Mg2+)含量。③Toll样受体(TLR)：抽取外周血4 ml，离心取上清液(3 000 r/min，20 min)，以酶联免疫吸附法测定TLR2、TLR4，试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司。④并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肾功能

治疗后，两组Ccr、CHE水平较治疗前增高，BUN、SCr水平较治疗前降低，且研究组Ccr、CHE水平高于对照组，BUN、SCr水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肾功能指标比较

2.2 电解质指标

治疗后，两组Mg2+、K+水平较治疗前降低，Cl-、Na+水平较治疗前升高，且研究组Mg2+、K+水平低于对照组，Cl-、Na+水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组电解质指标比较

2.3 TLR2、TLR4水平

治疗后，两组血清TLR2、TLR4水平较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清TLR2、TLR4水平比较

2.4 并发症

研究组并发症发生率(4.2%)，低于对照组(17.0%)，差异有统计学意义(χ2=4.0286，P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症比较(n，%)

3 讨论

急性肾衰竭病情危重，患者因肾小球滤过率降低，致使体内BUN、SCr水平异常增高，可造成酸碱失衡及电解质紊乱，若患者未及时得到有效干预，则会威胁患者生命健康[6]。同时，老年患者因多合并糖尿病、高血压、慢阻肺等基础疾病，且免疫功能较差，故病死风险更高。

当前临床治疗急性肾衰竭的措施主要为血液替代，置换液内溶质自高浓度向低浓度扩散，通过扩散及对流等形式跨膜移动，以此清除血液内代谢废物[7]。CRRT及间歇性血液透析为临床常用血液透析方式，其中间歇性血液透析治疗期间，较短时间内一次性清理大量液体，易造成血流动力学大幅波动，影响体液平衡，不利于肾功能恢复[8-9]。同时，间歇性血液透析会清除血液内水分及溶质，但重症患者水分及毒素负荷呈过高状态，若过度清除血液内水分及溶质，则易引发低血压，并加剧脏器损伤程度[10]。而CRRT可等渗、持续、缓慢清除患者血液内毒素，单位时间内净超滤量低，且可参照输液量，调节超滤脱水量，维持人体液体平衡，减轻对血流动力学的影响[11]。同时，CRRT可抑制炎性介质作用所致瀑布效应，缓解炎症因子所致脏器损伤，维持机体酸碱平衡，保持离子稳定性，确保血管内外和细胞内外渗透压处于平衡状态[12]。此外，与间歇性血液透析疗法比较，CRRT可控制急性肾衰竭患者高分解代谢状态，提高血管稳定性，为后续相关治疗及营养支持提供良好基础，并能有效排除机体中多余水分，减轻机体负担，降低出血、低血压、心功能异常发生风险[13-14]。本研究结果显示，治疗后，研究组肾功能指标及电解质相关指标水平优于对照组，且并发症发生率低于对照组。表明CRRT可有效恢复急性肾衰竭患者电解质平衡状态，改善肾功能，且能降低并发症发生风险。CRRT能持续、缓慢脱水，抑制血容量波动，避免血流不稳定引发器官组织缺血-再灌注损伤，促进肾功能恢复，且持续过滤能有效清除SCr、BUN等废物，减轻毒素对脏器损伤程度。

此外，本研究探讨Toll受体在CRRT治疗老年急性肾衰竭中的作用，结果显示，研究组血清TLR2、TLR4水平低于对照组。Toll受体是机体辨别侵入病原体的识别受体，能识别不同病原体的特异分子，引发免疫炎性反应，以此清除病原体，发挥抗感染与免疫作用，其中TLR2及TLR4的作用最为重要，TLR2能识别革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌，TLR4则可识别内毒素，其水平增高表明体内存在炎症反应及感染[15]。本研究结果显示，CRRT在老年急性肾衰竭中应用价值更高，可清除大量细胞因子，缓解炎性反应。

综上所述，CRRT治疗老年急性肾衰竭可有效纠正电解质紊乱，改善肾功能，下调Toll受体水平，且能降低并发症发生风险。