重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)治疗急性缺血性脑卒中的效果观察

陈秀敏

(柘城县人民医院神经内科，河南 柘城 476200)

急性缺血性脑卒中(AIS)多发于中老年人，常在夜间睡眠中发病，主要临床症状为偏瘫、感觉障碍等，部分患者也可伴有头痛、呕吐、昏迷等症状，AIS患者若未及时得到治疗，可危及患者生命[1]。目前，临床治疗AIS主要以静脉溶栓治疗为主，静脉溶栓治疗可促进血栓溶解，血管再通，进而改善患者预后[2]。静脉溶栓可分为尿激酶(UK)静脉溶栓和重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓，两种方法均具有溶栓效果[3]。本研究旨在探讨不同静脉溶栓方案治疗AIS的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月就诊于柘城县人民医院的82例AIS患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组41例。观察组，男23例，女18例；年龄42～73岁，平均(53.6±5.5)岁；发病至就诊时间1～4 h，平均(2.8±0.2)h。对照组，男22例，女19例；年龄43～74岁，平均(54.1±5.6)岁；发病至就诊时间1～5 h，平均(2.8±0.3)h。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经柘城县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署了知情同意书。

纳入标准：①符合AIS诊断标准[4]；②经磁共振成像(MRI)确诊；③卒中症状持续时间≥30 min；④入组前48 h未接受溶栓相关药物治疗。

排除标准：①有脑出血性疾病史；②存在肝功能异常、心血管等系统障碍；③近3个月内有外科手术史；④溶栓禁忌证；⑤合并凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予UK静脉溶栓治疗：将注射用UK(苏州第壹制药有限公司，规格：1.0×105U)加入100 ml生理盐水，静脉滴注，剂量为1.0×104U/kg， 时间30 min。溶栓后24 h复查MRI，若无出血，则给予口服阿司匹林肠溶片(Bayer Vital GmbH，规格：100 mg/片)，100 mg/次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片(Sanofi Clir SNC，规格：75 mg/片)，75 mg/次，1次/d，持续治疗7 d。

1.2.2 观察组 给予rt-PA静脉溶栓治疗：将rt-PA(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，规格：20 mg/支)静脉推入，剂量0.9 mg/kg，留下10%剂量静脉滴注，60 min内滴完。溶栓后24 h复查MRI，若无出血，给予阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷治疗，用法用量与对照组相同，持续治疗7 d。

1.3 评价指标

①神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评估，共计24分，分数越低则神经功能越好。②溶栓效果：采用急性心肌梗死溶栓分级标准(TIMI)[6]评估。治疗后24 h，溶栓效果0～1级，为无再通；2级为部分再通；3级为完全再通。③不良反应：溶栓后，颅内出血，症状性颅内出血，病死。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能

治疗7 d后，两组NIHSS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分比较(分，

2.2 溶栓效果

观察组治疗效果优于对照组，血管再通情况优于对照组(Z=2.067，P<0.05)。见表2。

表2 两组溶栓效果比较(n，%)

2.3 安全性

观察组不良事件发生率4.88%，低于对照组24.39%(χ2=6.248，P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件比较(n，%)

3 讨论

AIS的发生主要与动脉粥样硬化、心源性栓塞及小动脉闭塞有关，其中动脉粥样硬化可促进血栓形成，阻塞血管，导致血液流通受阻，最终引起脑缺血，损害神经功能[7]。因此，治疗AIS患者的关键在于溶解血栓，促进血管再通。目前，临床常用的氯吡格雷、阿司匹林等药物可降低血液黏度，促进脑血管扩张，阻止血栓形成，加快血流速度，促进脑组织血流恢复。

本研究结果显示，治疗7 d后，观察组NIHSS评分低于对照组，观察组血管再通情况优于对照组，且观察组不良事件发生率低于对照组。表明AIS患者采用rt-PA静脉溶栓可有效改善神经功能，促进血管再通，且安全性较高。UK来源于人尿液中的酶蛋白，可激活纤维蛋白酶原，促进血栓溶解，使脑组织供血恢复，还可抑制血小板聚集，预防血栓形成，但UK对于形成时间较长的血栓溶解效果不佳，且使用剂量过大易引起颅内出血[8]。而rt-PA来源于血管内皮细胞，可选择性与纤维蛋白结合，结合后的产物对纤溶酶原具有高度亲和力，可聚集在血栓局部，发挥溶栓作用，阻止血栓的形成，恢复血管再通，从而恢复脑组织血液灌注，减轻脑组织缺血缺氧症状，改善患者病症，同时还可保护神经细胞，促进神经功能恢复[9]。此外，rt-PA还可降低血液黏度，抑制血小板聚集，降低血管阻力，改善脑血管功能，减少脑细胞凋亡，有效阻止脑卒中面积扩大，减轻血管内皮损伤，有利于改善神经功能。rt-PA与UK比较，纤溶酶原激活较低，因而不会产生全身性溶栓作用，进而可降低颅内出血发生率[10]。

综上所述，AIS患者采用rt-PA静脉溶栓可有效改善神经功能，促进血管再通，且安全性较高。