关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤患者的效果观察

王光辉

(柘城中医院骨科，河南 柘城 476200)

膝关节半月板损伤是由于年龄增长、过多运动或外力作用等引起半月板发生组织变性与破损，并达到撕裂程度的损伤。半月板损伤后，多出现患侧撕裂样、牵扯样疼痛，致使关节活动严重受限。目前，临床上常采用半月板切除术治疗膝关节半月板损伤，虽可缓解患肢肿胀、疼痛，但常引起关节积液[1]。研究表明，关节镜下半月板成形术可改善膝关节半月板损伤患者的膝关节功能，提高其生活质量[2]。笔者在本文探讨关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年10月，笔者所在医院的135例老年膝关节半月板损伤患者，符合《坎贝尔骨科手术学》13版中的膝关节半月板损伤诊断标准[3]，年龄60～75岁，排除膝关节手术史及精神障碍者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组67例，男39例，女28例；年龄60～72岁，平均(66.3±4.1)岁；病程1～8年，平均(4.5±3.2)年；损伤部位为左膝36例，右膝31例。观察组68例，男41例，女27例；年龄63～75岁，平均(69.4±3.2)岁；病程1～8岁，平均(4.6±2.5)年；损伤部位为左膝39例，右膝29例。两组老年膝关节半月板损伤患者在病程、年龄和病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经柘城中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均行持续硬膜外麻醉，取半截石位，常规消毒铺巾，于膝前髌下韧带内、外两侧做大约5 mm手术切口，放置关节镜。对照组行半月板切除术治疗：利用钩刀将关节内的半月板钩开，从前至后伸长半月板，夹断并取出半月板，清除关节内的残余碎屑。观察组行关节镜下半月板成形术治疗：采用规范化咬除患者半月板的破损边缘，将其残端进行修整，控制6～8 mm的游离缘长度，射频刀修剪残余的半月板组织，使其维持正常状态。术后6个月随访。

1.3 观察指标

①临床疗效。痊愈为患者的临床体征、患肢肿痛等症状完全消失，膝关节可正常活动；显效为患者的临床体征大部分消失，患肢肿痛大部分得到缓解，膝关节活动有轻微疼痛感；有效为患者的临床体征部分消失，患肢肿痛有所缓解，膝关节活动时有明显疼痛感；无效为患者的膝关节仍出现交锁及弹响等临床体征，患肢肿痛明显，膝关节不能正常活动。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②疼痛程度。采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[4]评估两组患者治疗前、治疗后6、12和24 h的疼痛程度，分数0～10分，分数越低表示疼痛越轻。③膝关节功能。治疗后6个月，进行Lysholm 膝关节评分[5]，分数0～100分，分数越低表示膝关节功能越差；采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，IKDC)[6]评分，分数0～100分，分数越高代表膝关节功能越好。④生活质量。采用生活质量测评表(quality of life assessment，QOL)[7]评估两组患者治疗前及治疗后3个月及6个月的生活质量，分数0～100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后6个月，观察组的临床总有效率95.59%，高于对照组的83.58%，差异有统计学意义(χ2=4.0217，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 疼痛程度

治疗后6、12和24 h，两组患者疼痛程度VAS评分呈逐渐降低趋势，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛程度VAS评分比较(分，

2.3 膝关节功能

治疗后6个月，两组患者Lysholm和IKDC评分较治疗前提高，观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者膝关节功能比较(分，

2.4 生活质量

治疗后3个月和6个月，两组患者QOL评分提高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量比较(分，

3 讨论

膝关节半月板损伤患者的临床表现为下肢患侧出现撕裂样疼痛，关节肿胀，活动时膝关节内出现响声，甚至出现交锁现象。半月板损伤多见于职业运动员、长期体力劳动者及年老者，以运动量过大或是本身有关节慢性损伤史的人群为主。随着年龄增长，老年患者多出现膝关节退化性病变，致使关节软骨、韧带等出现损伤，导致半月板组织出现破损或撕裂等状况，引起患肢疼痛与肿胀，甚至不能正常活动。临床上多采用半月板切除术治疗膝关节半月板损伤，但由于半月板切除术操作复杂，且易导致半月板切除过多，影响膝关节活动。另外，该方案治疗膝关节肿胀的效果不佳，膝关节功能及术后患者的生活质量改善也不太理想[8]。而关节镜下半月板成形术可通过清除半月板的损伤部位，对半月板残端进行妥善修复，促使位于股骨髁与胫骨平台间的半月板相关功能恢复，促进关节滑液分泌以缓冲震动，避免关节骨面磨损，改善膝关节活动受限，促进下肢尽早恢复活动，加之手术麻醉相关药物的作用，减轻患者疼痛[9]；由于膝关节早期恢复正常活动，调动机体应激反应系统，抑制促炎因子表达及关节腔内炎症，减轻半月板损伤患者的关节肿胀[10]。笔者的研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后两组的VAS评分呈降低趋势，且观察组低于对照组，表明关节镜下半月板成形术可有效缓解膝关节半月板损伤患者的患肢肿痛。治疗后6个月，患者的Lysholm评分和IKDC评分较治疗前均提高，且观察组高于对照组；治疗后3个月和6个月，两组患者的QOL评分均提高，且观察组高于对照组。这表明关节镜下半月板成形术治疗可改善老年膝关节半月板损伤患者的膝关节功能，提高其生活质量。半月板切除术在行半月板损伤部位切除时，不可避免地切除正常半月板，致使胫骨与股骨间接触部分变小，导致膝关节功能改善效果较差，生活质量不佳。半月板是一种纤维软骨盘，位于人体胫骨与股骨踝平台之间，利于膝关节稳定，并为膝关节的正常活动给予保障，防止股骨发生移位，并能预防周围软组织对关节的异常侵入与缓冲震动。关节镜下半月板成形术则极大地保留了半月板的正常组织，并尽可能对损伤部分进行修复，这有利于膝关节稳定性的维持，便于膝关节尽早恢复正常活动，最终改善膝关节功能，进而提高患者的自理能力，改善生活质量[11]。

综上所述，关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤患者，可通过修复半月板残端以消除肿胀，改善膝关节功能，提高生活质量，因而疗效优于半月板切除术，值得临床推广应用。