自制水囊+卡前列素氨丁三醇提高治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果

李素红

(许昌北海医院妇产科，河南 许昌 461000)

剖宫产产后出血量>1 000 ml，属于分娩期最为严重的并发症之一，是导致产妇死亡的首要原因，约为孕产妇死亡总数的50%[1]。产后出血病因多为子宫收缩乏力、凝血功能异常和胎盘因素等，其中最为主要的因素为宫缩乏力[2]。研究发现，子宫再次剖宫产的产后出血发生率为12.28%～12.41%，显著高于首次剖宫产6.57%～7.50%[3]。临床治疗宫缩乏力性产后出血的方式包括子宫按摩、宫缩素应用和宫腔填纱等，这些方式可在一定程度上治疗产后出血，但对于部分患者仍无效，此时得实施子宫切除术，这会导致患者失去生育功能，影响患者生活质量。因此，需寻找更为有效的治疗方案。笔者探索自制水囊+卡前列素氨丁三醇肌注治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月许昌北海医院接收的剖宫产宫缩乏力性产后出血患者86例，其中接受卡前列素氨丁三醇肌注治疗的患者41例作为对照组，接受自制水囊+卡前列素氨丁三醇肌注治疗的45例患者作为实验组。对照组：年龄24～31岁，平均(27.6±1.6)岁；孕周36～40周，平均(38.0±0.9)周；初产妇21例，经产妇20例。实验组：年龄23～33岁，平均(27.8±2.1)岁；孕周36～40周，平均(38.0±0.9)周；初产妇23例，经产妇22例。两组一般资料具有可比性。

纳入标准：剖宫产分娩；单胎妊娠；符合《产后出血预防与处理指南(2014)》[4]中宫缩乏力性产后出血诊断标准；有完整临床资料。

排除标准：合并传染性疾病、出血性疾病和严重精神障碍；对研究药物过敏。

1.2 方法

两组予以常规治疗：①开通静脉通道，若有必要可深静脉穿刺，给予补液扩容，同时予以吸氧、保暖和监测生命体征；②急查血常规、3P试验、凝血常规、交叉配血以及联系输血；③按摩子宫，增强子宫收缩；④予以20 U缩宫素肌注，另外，20 U缩宫素加入500 ml生理盐水静滴。然后，实施下面的治疗方案。

1.2.1 对照组 卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company)0.25 mg肌注治疗。

1.2.2 实验组 对照组基础上，加用自制水囊治疗，①制作水囊：取6.5号乳胶无菌手套，于5个指套根部进行扎紧，后内外反转，取16号橡胶导尿管1根，经手套袖口插入，后取7号丝线将手套袖口与导尿管扎紧；②放置方法：对阴道、外阴常规消毒，操作者佩戴无菌手套，后铺孔巾，通过上叶、下叶将宫颈外口暴露，将制作完成的水囊插至宫腔中，由导尿管尾端将300～800 ml生理盐水快速注入，水囊快速膨胀至适合宫腔球体，待出血减少后，折叠外露导尿管，并经7号丝线进行捆扎，并予以消毒纱布裹住，塞至阴道深部，并叮嘱患者将双下肢尽量夹紧；③术后治疗：严密监测生命体征、阴道流血量，同时予以抗菌药物预防感染；④取出水囊：放置水囊后，如果阴道流血量下降，且子宫收缩转为良好，生命体征已平稳，可24 h后取出水囊。

1.3 观察指标

①疗效。显效：治疗15 min后，子宫显著收缩，阴道出血状况得到明显改善；有效：治疗30 min后，子宫出现收缩，阴道出血状况改善；无效：用药30 min后，子宫收缩状况及阴道出血状况无改善。总有效为有效与显效总和。②产后2 h出血量，产后24 h出血量，止血时间。③不良反应。血压升高、恶心、面色潮红以及腹泻等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组总有效率93.3%，高于对照组58.5%，差异有统计学意义(χ2=14.555，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 产后出血

治疗后，实验组产后2 h、24 h出血量小于对照组，止血时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后出血状况比较

2.3 不良反应

实验组、对照组不良反应发生率分别为13.3%、17.1%，差异无统计学意义(χ2=0.234，P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

产后出血多伴有凝血功能异常、休克等并发症，随出血时间延长，垂体功能也随之降低，对产妇生命威胁越严重[5]。据悉，产后出血约为全球产妇死亡原因的1/4，位居中国产妇死亡原因的第1位[6]。宫缩乏力是引发产后出血的关键性因素，因此，需及时处理宫缩乏力状况。临床常用缩宫素刺激子宫平滑肌收缩，但半衰期较短，需静脉滴注维持血药浓度，一旦达到饱和后，不会再增加缩宫力，导致部分产妇的出血状况无法得到有效改善。

卡前列素氨丁三醇属于前列素的衍生物之一，可充当钙离子载体，经钙通道细胞转运，提高钙离子含量，增强肌纤维收缩效果，且对腺苷酸环化酶起抑制效果，进一步提高细胞中钙离子浓度。此外，与自身前列腺素起到协同作用，促进血小板聚集，在胎盘剥离面产生血栓，发挥止血效果[7]。但卡前列素氨丁三醇是基于钙离子发挥止血作用，导致其止血作用的局限性。水囊膨胀可将整个宫腔充满，对宫腔造成压力和机械性刺激，并对宫腔创面形成压迫，刺激子宫收缩，达到止血目的；胎盘剥离后，静脉开放，水囊填塞压迫可闭锁宫壁血管止血。另外，由于血管受压迫，血管内的血流暂停或者延缓，有助于血小板聚集与凝血因子释放，快速形成血栓，实现止血；水囊有可塑性，可依宫腔形状而改变，达到全方位宫腔压迫，所以，止血效果好。此外，水囊有弹性，对子宫的正常收缩不会产生影响，安全性有保障[8]。笔者研究发现，实验组的出血量低于对照组，止血时间短于对照组，治疗总有效率93.3%，高于对照组58.5%。

综上所述，剖宫产宫缩乏力性产后出血患者予以自制水囊+卡前列素氨丁三醇肌注干预，可减少出血量，缩短止血时间，治疗效果明显提高。