高频彩色多普勒超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的应用

张改花，刘 燕

(1.漯河市郾城区中医院超声科，河南 漯河 462000；2.漯河市中心医院超声科，河南 漯河 462000)

乳腺癌为临床常见的恶性肿瘤，与家族遗传、物理因素等有关，患者早期无明显症状，后期主要伴有乳腺肿块、乳晕异常等表现；随病情的进展可发生癌细胞脱落，并通过腋窝淋巴结进行转移，危及患者生命[1-2]。因此，乳腺癌的早发现和早诊断可有效提高治疗效果，改善患者预后。X线检查为临床诊断癌转移的常用方法，能观察病灶特征，但易被重叠结构掩盖[3]。而彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging，CDFI)可根据组织声学特点及回声，评估组织特点及形态，具有较高的诊断准确率[4]。基于此，本研究探讨高频CDFI在乳腺癌腋窝淋巴结转移(lymph node metastasis，LNM)中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2019年12月漯河市郾城区中医院收治的乳腺癌患者91例作为研究对象，其中男1例，女90例；年龄32～64岁，平均(47.8±3.5)岁；病理分型，浸润性导管癌74例，导管内癌12例，浸润性小叶癌5例；低分化23例，中分化42例，高分化26例。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：术前X线及术后病理检查确诊为乳腺癌；术前未行辅助性放疗、化疗；均无神经系统疾病、无意识功能障碍；患者签署知情同意书。

排除标准：复发转移性乳腺癌；合并全身严重感染；伴有重要脏器功能损伤；合并淋巴系统或造血系统肿瘤。

1.2 方法

所有患者均行高频CDFI检查，采用大为医疗DW-PF522型高频CDFI检查仪进行检查，将探头的频率设定为6～10 MHz。协助患者取仰卧位，将胳膊举起并完全露出腋窝，对患者的乳腺、腋窝淋巴引流区予以超声检查；观察病灶大小、数量，记录血流分布情况。医师应根据淋巴结血流状况将血流分为分散型、混合型、门型及周边型。高频CDFI检查后，次日进行手术治疗，并行病理学检查。

1.3 观察指标

以病理检查结果为标准，计算高频CDFI诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以(n，%)表示，采用χ2检验；采用Kappa进行一致性检验，Kappa<0.4，一致性较差；0.4≤Kappa<0.75，一致性一般；Kappa≥0.75，一致性较好。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查

经病理检查，91例乳腺癌患者中腋窝LNM 47例，未转移44例。

2.2 高频CDFI诊断乳腺癌腋窝LNM的效能

经Kappa一致性分析，高频CDFI诊断乳腺癌腋窝LNM与病理学诊断的一致性较高(Kappa=0.846，P<0.05)。见表1。

表1 高频CDFI诊断乳腺癌腋窝LNM的效能分析(n)

2.3 诊断价值

高频CDFI诊断的灵敏度为91.5%，准确度为92.3%，特异度为93.2%，阳性预测值为93.5%，阴性预测值为91.1%。

2.4 乳腺癌LNM与未转移患者的特征及血流分布

乳腺癌腋窝LNM患者淋巴结边界不清、淋巴结内钙化灶、皮质向心性增厚、血流周边型占比高于未转移患者，血流门型占比低于未转移患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 乳腺癌LNM与未转移患者的特征及血流分布比较(n，%)

3 讨论

乳腺癌是较为常见、易发生转移的恶性肿瘤，腋窝LNM是乳腺癌的主要转移路径[5-6]。因此，腋窝LNM的诊断可为乳腺癌的治疗方案选择提供参考依据。常规X线检查容易受分辨率及病灶组织重叠的干扰，存在一定局限性。本研究探究高频CDFI诊断乳腺癌腋窝LNM的效能。结果显示，高频CDFI诊断乳腺癌腋窝LNM的灵敏度、准确度、特异度较高；经Kappa一致性分析，高频CDFI诊断结果和病理结果的一致性较高，提示高频CDFI检测在乳腺癌腋窝LNM诊断中具有较好的应用价值。高频CDFI利用声波界面反射的差别，清晰地显示病灶的形态与轮廓，无论是对于脂肪性乳腺或是致密性乳腺皆具有良好的空间辨别能力及血流动力学诊断能力。而且高频CDFI具有组织谐波与血流显像功能，可有效降低脂质、气体等伪像干扰，清晰显示病变区域的血管解剖结构、血流方向、血流速度与血流状态，有效提高对疾病的鉴别诊断能力，进而提高诊断的准确性。此外，高频CDFI还具有谐波成像功能，可利用声学造影清晰显示病变组织情况[7-8]。

本研究结果显示，乳腺癌腋窝LNM患者淋巴结边界不清、淋巴结内钙化灶、皮质向心性增厚占比高于未转移患者，血流门型占比低于未转移患者。这可能是由于肿瘤细胞浸润淋巴管后，局部皮质的淋巴窦可随着乳腺癌细胞的增殖、坏死而引起局部皮质增厚，淋巴结可随着被侵犯程度的增加而变大。同时，肿瘤细胞可通过干扰窦结节，并逐步将其取代，从而诱导淋巴结结构改变，最终出现淋巴结边界不清或内部钙化灶[9-10]。而本研究中，乳腺癌腋窝LNM患者血流周边型占比高于未转移患者，这可能与肿瘤细胞中血管生成因子诱导淋巴结内部生成微小血管有关。肿瘤细胞在淋巴窦大量增殖可引起皮质增厚，微血管数量增多，血管走向异常，狭窄屈曲，进而形成大量静脉窦，导致最终呈周边型。而良性淋巴结还具备基本结构，血管功能无明显损伤，血流呈多门性。