NRS评估指导下的膳食营养对妊娠期糖尿病孕产妇的干预效果

李新蕊，王真真，闫 凡，高 娟，刘红丽，王 鑫②

(河南省人民医院<郑州大学人民医院>a.医学遗传研究所；b.产科；c.护理科研中心， 河南 郑州 450003)

妊娠期糖尿病是一种常见于妊娠期的特殊类型糖尿病。妊娠期间，因孕妇孕激素、雌激素等分泌增加，诱导胰岛B细胞过度增生；胎盘激素拮抗胰岛素，降低组织对胰岛素的敏感度，致使血糖异常升高而发病[1-2]。饮食对糖尿病有显著影响，营养风险筛查评估表(nutrition risk screening， NRS)评估下的膳食营养干预应用于糖尿病患者，可有效控制血糖[3-4]。但其应用于妊娠期糖尿病患者，能否有效控制血糖，尚需进一步研究证实。本研究探讨NRS评估下的膳食营养对妊娠期糖尿病患者的干预效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月在河南省人民医院就诊的89例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按照随机法分为对照组和观察组。对照组44例，年龄22～30岁，平均(25.5±1.3)岁；孕周25～32周，平均(28.8±1.6)周；BMI 18.0～24.0 kg/m2，平均(22.1±1.3)kg/m2。观察组45例，年龄22～30岁，平均(25.4±1.3)岁；孕周25～32周，平均(28.5±2.0)周；BMI 18.0～24.1 kg/m2，平均BMI(21.9±1.4) kg/m2。两组患者一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患者及家属签署了知情同意书。

纳入标准：① 符合《糖尿病防治指南》[5]中糖尿病诊断标准，并经口服葡萄糖耐量试验和空腹血糖测定确诊； ②单胎妊娠；③自愿阴道试产。

排除标准：①合并其他影响研究结果的疾病；②胎儿宫内发育异常，先兆流产及早产；③依从性较低，不配合者。

1.2 方法

对照组给予产前教育及管理，发放产前健康教育手册，并予以孕妇孕期自我保健、孕期营养和孕期生理指导，进行胎儿生长发育监测与孕期并发症监测等。观察组在对照组的基础上，增加基于NRS评估指导下的膳食营养，评估患者就诊前1周的饮食情况，测量患者BMI等数据，评估患者营养风险；根据其营养风险情况制定营养干预措施，指导孕妇合理搭配膳食，每日进食油<30 g，盐<6 g；告知孕妇常见高糖类食物，多食高纤维、易消化的清淡食物，每日适量增加奶制品、豆类和鱼类。实施健康教育，指导患者定期门诊检查，建立微信群，定期发送妊娠期糖尿病相关知识，提高患者对该病的了解和不良事件的预知性，鼓励患者定期在微信群里发布自身状况，并相互交流沟通，帮助其建立良好的自我管理和自我监测能力。干预措施实施至产前。

1.3 观察指标

①糖代谢指标：空腹血糖，餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。②脂代谢指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。采集空腹静脉血，使用自动生化分析仪(贝克曼AU680)检测。③剖宫产率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 糖代谢指标

干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组糖代谢指标比较

2.2 脂代谢指标

干预后，观察组TC、TG、LDL-C低于对照组(P<0.05)，HDL-C高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组脂代谢指标比较

2.3 妊娠结局

观察组剖宫产率为11.11%，低于对照组29.55%(χ2=4.686，P<0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种常见于妊娠期的特殊类型糖尿病。近年来，随着生活习惯及饮食结构的改变及二胎政策的开放，该病有明显增多趋势。妊娠期糖尿病可引起孕产妇妊娠期羊水过多、继发性感染、酮症酸中毒甚至流产等。研究显示，不合理的膳食结构引起的孕妇孕期胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗是引起该病的主要因素[6-7]。因此，有效的膳食营养干预是改善患者病情的重要措施[8-9]，基于NRS评估下的膳食营养干预，能采用针对性的干预措施，防范营养风险，改善妊娠期糖尿病患者的糖脂代谢与妊娠结局。

针对性的营养干预措施在实施过程中，每日严格控制糖和脂类的摄入量，指导患者采用最佳食物烹制方式，并根据患者妊娠期对钙元素的需求，指导患者增加牛奶、豆类、蔬菜等食物的摄入量[10]。同时建立微信群定期推送妊娠期糖尿病相关知识，鼓励患者在群里积极交流沟通，增加干预的延展性。

空腹血糖、餐后2 h血糖可直接反应患者近期血糖控制情况，糖化血红蛋白是血清中糖类与血红蛋白相结合的产物，能有效反映糖尿病患者近3个月的血糖控制情况[11]。笔者在本研究中发现，干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平低于对照组，说明NRS评估下的膳食营养应用于妊娠期糖尿病患者能有效改善患者血糖指标。NRS评估下的膳食营养在干预过程中，指导患者在日常多食蔬菜、水产、豆类等高纤维、高蛋白、易消化的清淡食物；告知患者含糖量高的食物，以避免患者在不知情的情况下摄入高糖食物；通过微信群里发送信息的方式向患者讲解妊娠期糖尿病的相关知识，提高患者对该病的了解和不良事件的预知性，从而有效地提高了患者的血糖控制度[12]。

妊娠期常需增加营养摄入，以保证胎儿宫内的生长与发育。这驱使患者趋向甜食饮料和肉类膳食模式，导致妊娠期糖尿病患者血脂代谢紊乱，其表现为TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低[13]。笔者在本研究中发现，干预后观察组TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组。这说明NRS评估指导下的膳食营养应用于妊娠期糖尿病孕产妇，能有效改善患者的脂代谢。NRS评估指导下的膳食营养，首先评估每位患者的膳食情况，根据评估结果制定具体膳食营养干预措施，包括严格控制每日能量摄入，改善食物的烹调方式，同时考虑到孕产妇处于特殊时期的营养需求，增加钙的摄入量。通过定期的门诊检查，在营养师的指导下，改变患者膳食模式从高糖、高脂饮食模式转换为均衡膳食，并控制每日进油和进盐量，指导患者多采用蒸煮等烹饪方式，避免煎炸烹饪方式，从而减少患者脂类的过多摄入，改善脂代谢[14]。

本研究中观察组剖宫产率低于对照组，说明NRS评估指导下的膳食营养应用于妊娠期糖尿病孕产妇，能有效改善患者妊娠结局。这可能与NRS评估指导下的膳食营养增强了患者的自我管理和自我监督能力有关。采纳均衡饮食模式，减少或放弃油腻、多糖饮食和油炸等食物，从而改善糖脂代谢及分娩结局[15]。

综上所述，基于NRS评估指导下的膳食营养应用于妊娠期糖尿病孕产妇能有效改善患者的糖、脂代谢和分娩结局。