醒脑静注射液对急性脑出血老年患者的神经功能作用

李信军，孙纪伟，张胜强

(开封市中医院a.急诊科；b.脑一科，河南 开封 475000)

急性脑出血是神经内科常见的脑实质血管破裂而造成的脑部疾病，占全部脑卒中的比例高达35%，高发于老年男性；该病起病急骤、病情危重，致残率和致死率极高，病死率高达40%[1]。急性脑出血常常会导致患者出现突发头晕、头痛，严重时还可出现意识障碍。老年患者因为自身机体功能退化，不能耐受手术治疗，所以非手术内科保守治疗是急性脑出血老年患者的首要选择。目前，临床上主要以脱水利尿剂、氧自由基清除剂等治疗急性脑出血，但其对神经因子及应激相关分子的作用研究较少。笔者探讨醒脑静注射液对老年急性脑出血非手术患者的神经功能、神经因子及应激相关分子的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年10月开封市中医院收治的98例急性脑出血非手术老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组49例。对照组：男26例，女23例；年龄68～79岁，平均(72.5±3.2)岁；发病至就医时间1～6 h，平均(3.2±2.3)h。观察组：男25例，女24例；年龄65～76岁，平均(69.9±4.3)岁；发病至就医时间1～8 h，平均(3.4±2.1)h。两组患者的一般资料具有可比性。

纳入标准：①所有患者符合急性脑出血标准[2]；②年龄65～80岁；③研究对象或家属对研究内容知情并签署知情同意书。

排除标准：①患者存在凝血障碍；②非原发性脑出血；③对研究所用药物过敏。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予丙戊酸钠联合尼莫地平治疗，丙戊酸钠(赛诺菲制药有限公司，国药准字：H20080056)，起始剂量为10～15 mg·kg-1·d-1，静脉滴注，1次/d，5 d/疗程。尼莫地平(石药集团河北永丰药业有限公司，国药准字：H13021882)20 mg+100 ml 氯化钠(0.9%)静脉滴注，1次/d，5 d/疗程。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上，加用醒脑静注射液(大理药业股份有限公司，国药准字：Z53021639)10 ml+100 ml氯化钠(0.9%)静脉滴注，2次/d，5 d/疗程。两组患者均治疗4个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能 ①美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，总分42分，11个评估项目，评分越高说明患者神经功能损伤越严重。②格拉斯哥昏迷评分(GCS)[3]，总分15分，3个评估项目，得分越高说明患者意识状态越好。

1.3.2 神经因子 采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)[4]检测患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血浆S100β蛋白、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、髓鞘碱性蛋白(MBP)。

1.3.3 应激指标 采用ELISA法测定患者血清应激指标超氧化物歧化酶Orgotein(SOD)、丙二醛(MDA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能

治疗后，两组神经功能较治疗前明显改善，观察组NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分和GCS评分比较(分，

2.2 神经功能影响因子

治疗后，两组NSE、血浆S100β蛋白、MMP-9、MBP水平较治疗前降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能影响因子比较

2.3 应激相关分子

治疗后，两组SOD、AngⅡ水平均升高，观察组高于对照组；两组MDA水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组应激指标比较

3 讨论

急性脑出血压迫周围脑神经组织，使患者颅内压骤增，造成患者脑组织损伤。如果不能迅速控制病情，颅内压持续升高，脑组织持续受损，可导致脑疝，甚至死亡。急性脑出血的治疗，以改善患者神经功能，增进血液循环，提高患者生活质量为目的[5]。临床上常采用脱水利尿剂、氧自由基清除剂治疗，通过降低颅内压，以改善脑缺氧状况。笔者探讨醒脑静注射液治疗急性脑出血的作用。

急性脑出血患者头晕、恶心及意识障碍是因血液淤积形成血块，压迫脑神经，造成脑细胞快速死亡。NIHSS评分、GCS评分是评价患者神经功能改善效果最重要的指标。治疗后，两组NIHSS评分均降低，GCS评分升高，观察组神经功能优于对照组。丙戊酸钠能降低脑内抑制性神经介质γ-氨基丁酸，恢复神经功能。尼莫地平为钙通道阻滞剂，可增加血流速度，保护患者脑神经。醒脑静注射液中含有右旋龙脑成分，能调节中枢神经系统；环烯醚萜类成分有清热凉血、开窍醒神功效，可缓解患者头痛、降低颅内压，恢复脑神经元功能[6]。

急性脑出血引起脑血流降低，钙离子阻滞，神经因子浓度异常增高。脑出血使MMP-9表达量升高，引起患者血管源性脑水肿[7]。血浆S100β蛋白是神经营养因子，也是神经胶质细胞标志物；MBP是神经细胞膜蛋白，能使神经系统髓鞘保持稳定；NSE与神经元凋亡、脑受损程度等密切相关[8]。本研究发现，治疗后，两组神经因子含量均降低，且观察组低于对照组。说明醒脑静注射液治疗，能降低急性脑出血患者神经功能影响因子含量[9]。

急性脑出血时，大脑缺氧，应激异常改变，加重患者心脏前、后负荷，使血液循环受阻，造成继发性脑损伤。SOD是活性蛋白酶，其水平降低导致大脑缺氧；MDA是脂质过氧化产物，间接反映脑组织在应激时的损伤程度；AngⅡ是一种血管紧张素，对保持循环血容量和维持动脉血压起作用。治疗后，两组SOD、AngⅡ水平升高、MDA水平降低，观察组优于对照组。说明醒脑静注射液能增加心肌供血量、缓解与恢复急性脑出血引起的脑损伤[10]。

综上所述，醒脑静注射液可通过调节神经功能影响因子和应激相关分子，促进老年急性脑出血患者病情好转，提高治疗效果。