陕西地区“90后”护士抗逆力与职业生涯状况的相关性研究

王 娇，盖海云，冯 阳

抗逆力，也被译为“心理弹性”，是指个体在遇到逆境或挫折时的心理恢复能力[1]；抗逆力水平高的护士能够乐观应对工作中的困难，积极投入到护理事业中[2-3]。职业生涯是指个人一生中与工作相关的行为、活动、价值观等连续性的整体过程[4]，职业生涯状况是指个体在职业发展过程中某一时刻的现状，包括职业认同、职业满意度、组织承诺、留职意愿4个方面[5]，护士的职业生涯状况直接关系到护理事业的稳定与发展。“90后”护士指在1990-1999年出生的护士，自2010年开始大量的“90后”护士不断加入到护理行业中，2020年新型冠状病毒肺炎疫情期间，在全国各地驰援武汉的前线护士中，有相当一部分是“90后”护士[6-7]，他们逐渐成为未来护理发展的中坚力量，因而保持临床护理工作中“90后”护士队伍的稳定非常必要。职业自我效能理论[8]中指出，个体的心理因素会影响其对自身职业的总体判断和职业发展，护士抗逆力水平越高，职业认同感越高[9]，留职意愿越强，不易出现职业倦怠[10]，对其职业生涯状况产生积极影响，但目前国内鲜见关于护士抗逆力与职业生涯状况关系的直接研究，本研究以职业自我效能理论为基础，通过对陕西地区1 159名“90后”护士抗逆力与职业生涯状况进行调查，并分析其影响因素及相关性，为稳定临床护理队伍提供理论依据。现作报道。

1 对象与方法

1.1 样本量的估算 本研究为量性研究中双变量之间的相关性研究，根据公式N=(UαS/δ)2计算样本量[11]，设定显著水平α=0.05，则Uα=1.96，设容许误差δ=0.95，对符合纳排标准的40名研究对象进行预调查，得出标准差S=15.31，代入公式中得出样本量N=(UαS/δ)2=(1.96×15.31/0.95)2=998(人)，考虑调查中的无效问卷，再将样本量扩大10%～20%，即为1 097～1 197人，最终调查样本量为1 159人。

1.2 研究对象 本研究采用分层随机抽样法，于2019年1-3月对陕西省内9所三甲医院(其中关中地区3所、陕南地区3所、陕北地区3所)中从事临床护理工作的“90后”护士进行调查。纳入标准：(1)取得护士执业证书的在职护士；(2)知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：(1)休假、在外进修学习人员；(2)实习、进修人员。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料问卷 经查阅以往文献自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、所在地区、学历、职称、聘用形式、工作时间、月收入、参加进修培训情况等。

1.3.2 医护人员抗逆力评价量表 量表由朱厚强等[12]在2016年编制，共5个维度18个条目，包括决策应对(6个条目)、人际联结(4个条目)、理性思维(4个条目)、柔性自适(4个条目)。量表采用Likert 5级计分法，从“完全不同意”到“完全同意”依次计1～5分，总得分越高表示护士的抗逆力水平越高。量表总Cronbach′s α系数为0.880，各维度Cronbach′s α系数0.610～0.785，效度为0.785。

1.3.3 职业生涯状况评价量表 由童天[5]根据多人理论编制，共4个维度23个条目，包括职业认同(8个条目)、职业满意度(5个条目)、组织承诺(9个条目)、留职意愿(1个条目)。量表采用Likert 5级计分法，从“完全不同意”到“完全同意”依次计1～5分，总得分越高表示职业生涯状况越好，该量表总体及各维度的Cronbach′s α系数0.719～0.862，重测信度为0.821；内容效度为0.829。

1.4 调查方法 本次调查问卷为电子问卷。在正式调查前，采用统一的指导语对各抽样单位问卷负责人进行培训，后经微信平台向其发送问卷链接，由各负责人将问卷发放给研究对象，并告知此次问卷调查的目的、意义及注意事项，整个调查匿名进行并对数据进行严格保密。本研究共发送问卷链接1 182份，筛除答案明显逻辑混乱或呈规律性的问卷23份，最终回收有效问卷为1 159份，问卷有效回收率为98.05%。

1.5 统计学方法 采用t检验、方差分析和q检验、多元线性回归分析和Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 陕西地区“90后”护士抗逆力与职业生涯状况得分情况 本次所调查的1 159名“90后”护士抗逆力总分为(73.22±0.85)分，职业生涯状况总分为(73.22±0.85)分，具体维度得分情况见表1。

表1 陕西地区“90后”护士抗逆力与职业生涯状况得分分)

2.2 陕西地区“90后”护士抗逆力和职业生涯状况得分的单因素分析 将不同社会人口学资料的“90后”护士抗逆力与职业生涯状况得分进行单因素分析，结果不同性别、所在地区、学历、职称、工作时间、进修培训经历的“90后”护士抗逆力得分差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)；不同地区、学历、职称、工作时间、进修培训经历的“90后”护士职业生涯状况得分差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)(见表2)。

表2 陕西地区“90后”护士抗逆力和职业生涯状况得分的单因素分析分)

续表2

2.3 陕西地区“90后”护士抗逆力和职业生涯状况得分的多因素分析 分别以抗逆力和职业生涯状况得分为因变量，以单因素分析中有统计学差异的一般人口学资料为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示性别、所在地区、进修培训情况是抗逆力的影响因素，所在地区、工作时间和进修培训情况是职业生涯状况的影响因素(P<0.05～P<0.01)(见表3～4)。

表3 陕西地区“90后”护士抗逆力得分的多元线性回归分析

2.4 陕西地区“90后”护士抗逆力和职业生涯状况的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，陕西地区“90后”护士抗逆力和职业生涯状况总分及各维度之间均呈正相关关系(P<0.01)(见表5)。

表4 陕西地区“90后”护士职业生涯状况得分的多元线性回归分析

表5 陕西地区“90后”护士抗逆力与职业生涯状况的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 陕西地区“90后”护士抗逆力现状及其影响因素分析 本研究结果示，陕西地区“90后”护士抗逆力得分为(73.22±10.85)分，高于陈思思等[13]对三级医院低年资护士的研究结果(52.02±11.62)分，也高于王雪等[14-15]对急诊科护士的研究结果，分析原因可能是：(1)本次调查的“90后”护士中，低年资护士只占部分比例，相当一部分“90后”护士已经在临床积累了丰富的工作经验，成为科室骨干，能够轻松应对工作中的难题，因而也具有较高的抗逆力水平；(2)本次调查对象来自各个科室，而不仅仅是急诊科，急诊科护士在高强度快节奏的工作环境中难免会产生不良情绪，对逆境的心理调节能力变差，故低于本次的研究结果。本次调查中，“90后”护士人际联结和决策应对维度得分较高，柔性自适和理性思维维度得分较低，这表明“90后”护士在工作中遇到难题时，进行自我主动调节、保持理性思考的能力相对较弱，大多需要向与他人进行沟通交流以获得帮助与支持，以此积累宝贵经验，使自己积极面对临床工作。

本研究结果显示，不同性别、所在地区、学历、职称、工作时间、进修培训经历的“90后”护士抗逆力得分差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)；性别方面，男护士抗逆力水平显著高于女护士，这可能是由于男性天生在身体素质方面优于女性，更能适应繁重的临床工作，理性思维能力和心理承受能力较强，因而抗逆力水平较高[16-17]；学历方面，本研究结果与王晶晶[18]的研究结果相反，可能与高学历护士内心对工作的期望值普遍偏高，在实际工作中容易产生较大的落差感有关；所在地区方面，陕南与陕北的护士抗逆力水平明显高于关中地区，这可能是因为关中地区人口分布密集、医疗水平相对先进，医院就医病人较多，工作量繁重，护士身心压力大，所以其抗逆力水平相对较低；职称、工作时间、进修培训方面，职称越高、工作时间长、月收入较高、参加过进培训的护士具有较高的抗逆力，与以往研究[15,18-19]结果相似，此类护士群体多具有较高的职业技能水平和临床经验，应对不良事件和刺激的能力较强，能够积极适应环境，因而抗逆力更高。

3.2 陕西地区“90后”护士职业生涯状况及其影响因素分析 本调查结果显示，陕西地区“90后”护士职业生涯状况总得分为(86.45±15.01)分，高于景雪冰等[20]对山东省12所三甲医院危重症专科护士的调查结果，但低于王一龙等[21]对上海市5家三甲综合医院“90后”护士的研究结果，可能与调查群体不同和地域不同有关，上海为我国一线城市，具有比较完善的护理管理和激励机制，更好的薪酬体系，更多的进修学习机会，进一步表明陕西地区“90后”护士的职业生涯状况具有较大的提升空间。这提示医院管理者应借鉴我国一线发达地区的护理管理策略，完善激励机制，为护士提供更多的培训学习平台，从而促进护士职业生涯的发展。在职业生涯状况的4个维度中，得分最高的为留职意愿维度，似乎与我国较高的护士离职率[22]形成矛盾，可能与这一维度的设问方式为假设语气(假设你所在的单位会尽最大能力满足你的需求，并为你安排感兴趣的工作，你认为你会在这里继续工作多久？)有关；职业认同和职业满意度维度得分较低，与相关研究[23]结果一致，反映出陕西地区“90后”护士对护理职业的认同感和临床护理工作满意度并不高。护士职业认同感与工作满意度及其留职意愿呈负相关[7,24]，护理管理者可通过心理授权、变革领导方式[25]、加强对护士的人文关怀[26]等方式来提升护士的职业认同与职业满意度。

本研究中不同地区、学历、职称、工作时间、进修培训经历的“90后”护士职业生涯状况得分具有统计学差异(P<0.05～P<0.01)：地区方面，陕南地区护士职业生涯状况明显高于陕北与关中地区，这可能是地区差异所导致的，陕南地区医院工作中护士职业压力相对较小，职业满意度相对较高，职业生涯状况就相对较高；学历方面，学历越高的护士职业生涯状况越好，与商临萍等[27]的研究结果一致，学历高的护士具有较强的自主学历能力、科研能力和批判性思维能力，在工作中更易取得创新性突破，在晋升中具有优势，因而职业生涯状况会更佳；职称、工作时间、进修培训方面，职称越高、工作时间越长、参加过进修培训的护士职业生涯状况越好，与王丽等[23]的研究结果相似，此群体的护士具有丰富的临床经验、较高的专业技术能力、工作业绩、科研成果，职业获益感较高，所以职业生涯状况得分较高。

3.3 陕西地区“90后”护士抗逆力与职业生涯状况的相关性分析 本研究显示，陕西地区“90后”护士抗逆力和职业生涯状况总分及各维度之间均呈正相关关系(P<0.01)，即抗逆力水平越高，职业生涯发展越顺利。抗逆力水平低的护士遭受困难打击之后心理难以恢复，容易出现情绪上的耗竭[28]，进而对职业产生倦怠，职业认同感逐渐降低，离职意愿较强[9-10]。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中指出，要采取有效措施持续增加注册护士数量，以加强护士队伍建设[29]，“90后”护士组成了近年来医院护理的年轻队伍，在未来护理事业中起中流砥柱的作用，因此，留住“90后”护理人才很有必要，可通过心理学知识技能培训[30]、职场正念疗法[31]、团体心理辅导[32]、加强社会支持[33]等方式来提高其抗逆力水平，从而促进“90后”护士的职业生涯发展。

陕西地区“90后”护士抗逆力处于中等偏高水平，职业生涯状况处于中等水平，两者之间呈显著正相关关系，护理管理者应加强对“90后”护士的关注与培养，改善管理机制，提高薪酬绩效，加强人文关怀，以提高“90后”护士的抗逆力水平，促进其职业生涯的良性发展。