ICU转出病人主要照顾者准备度的相关影响因素分析

武庆蕊

现代化监护及抢救设备的持续完善和重症医学的不断发展，使得危重症病人的抢救成功率越来越高，ICU转出率也随之增长，而病人转至普通病房后，仍要对血压、电解质、心功能等进行观察，日常生活也需他人提供帮助[1-2]。作为ICU转出病人的主要照顾者，其准备度过低，不仅会增加病人的住院时间及费用、病情恶化的风险，也会加重自身与病人的身心压力，产生焦虑、烦躁等不良情绪[3]。主要照顾者准备度越高，病人生理及心理需求越能得到满足，躯体和神经功能恢复也相对主要照顾者准备度低的病人更快[4]。陈婧等[5]的研究表明，对ICU转出病人家属进行认知行为干预，可显著降低家属的迁移应急水平及负担，从而使家属尽快适应普通病房内的照料工作。但目前关于ICU转出病人主要照顾者准备度的影响因素还没有明确定论。因此，本研究对影响ICU转出病人主要照顾者准备度的相关因素进行分析，为促进ICU转出病人健康的提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年6月至2019年11月120例ICU转出病人主要照顾者作为研究对象。(1)纳入标准：经本院伦理委员会审核批准，病人及主要照顾者均签署知情同意书；均符合ICU转出指征[6]，即血流动学稳定、已渡过疾病急性发作期、无需机械通气及不需要其他特殊生理监测仪器等；日常生活能力评定量表(ADL)[7]≤60分；主要照顾者≥18岁、照顾病人总时间≥6 h/d或照顾病人的时间最长，且仅有一个照顾对象。(2)排除标准：主要照顾者存在躯体功能障碍，生活不能完全自理或与病人为雇佣关系；ICU转出病人近3个月内入住ICU次数≥2次；主要照顾者认知、交流障碍；提前出院、转院等未能完成研究调查者。

1.2 方法 采用照顾者准备度量表(CPS)对120例ICU转出病人主要照顾者进行评分，包括生理需求、情感需求、服务计划、照顾压力、双方满意的照顾、应对和处理紧急情况、获取信息资源和帮助、整体照顾8个条目，每个条目0～4分，得分越高，照顾者准备度越高。根据得分将ICU转出病人主要照顾者分为CPS≤16分组、CPS>16分组，比较2组性别、年龄、文化程度、家庭收入、照顾经验、对病人疾病知识的了解度、与病人的关系。病人的健康状况：(1)ADL,包括进食、修饰、穿衣、行走、如厕、洗澡、控制大便、控制小便、转移、上下楼梯10项，每项10分。总分0～20分，机体功能极严重或严重缺陷，生活完全依赖他人；总分21～40分，机体功能中度缺陷，生活大部分依赖他人；总分41～60分，生活部分依赖他人；总分>60分，生活基本自理。(2)简化Fugl-Meyer运动功能评分,包括上肢和下肢运动17个条目，50项评分，每项2分，得分越高，运动功能越好。(3)简易精神状态量表(MMSE),包括定向力10分，记忆力3分，注意力及计算力5分，回忆力3分，语言能力9分。总分27～30分表示精神状态和认知功能良好，21～>27分为轻度痴呆，伴认知行为偏差；10～20分为中度痴呆，存在认知功能障碍；≤9分为重度痴呆，认知功能损害严重。

1.3 统计学方法 采用χ2检验、t检验和logistic回归分析。

2 结果

2.1 120例病人主要照顾者的CPS评分和基本资料分析 120例ICU转出病人主要照顾者中，CPS≤16分55例，>16分65例。2组性别、家庭收入、照顾经验、与病人的关系差异均无统计学意义(P>0.05)；CPS≤16分组的年龄显著高于CPS>16分组(P<0.01)，文化程度、对病人疾病知识的了解度显著低于CPS>16分组(P<0.05和P<0.01)(见表1)。

表1 120例主要照顾者基本资料分析[n；百分率(%)]

2.2 2组病人的健康状况比较 CPS≤16分组病人的ADL、简化Fugl-Meyer运动功能评分、MMSE均显著低于CPS>16分组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组病人的健康状况比较分)

2.3 ICU转出病人主要照顾者准备度的多因素logistic回归分析 经多因素logistic回归分析，主要照顾者年龄、文化程度、对病人疾病知识的了解度及病人ADL、简化Fugl-Meyer运动功能评分、MMSE均是ICU转出病人主要照顾者准备度的危险因素(P<0.05～P<0.01)；主要照顾者照顾经验与ICU转出病人主要照顾者准备度无相关性(P>0.05)(见表3)。

表3 ICU转出病人主要照顾者准备度的多因素logistic回归分析

3 讨论

近年研究[8]显示，ICU病人转入普通病房后更易发生呼吸系统及相关并发症，因此连续、规范的后续治疗和护理对预防病人病情突然恶化、降低其他疾病的发生尤为重要。除了医务人员要严格有效地完成诊疗任务外，照顾者有充分长期的准备来迎接照顾ICU转出病人的挑战，为病人提供正确的护理、情感支持、细心观察，也是促进病人早日康复或基础疾病得到长期控制的关键因素[9-10]。本文结果显示，CPS≤16分组的年龄显著高于CPS>16分组，这是因为病人从ICU转到普通病房后，主要照顾者需要付出更多的精力来照顾病人，难免会发生心理情绪及精神行为的变化，若主要照顾者的年龄过大，对照顾病人的准备度也会下降，甚至产生抵触、懈怠情绪[11]。CPS>16分组的文化程度、照顾经验、对病人疾病知识的了解度均显著高于CPS≤16分组，提示可根据病人的具体病情、照顾者的理解能力，向照顾者补充相关疾病的知识，并展示优秀案例，从而提高照顾者的准备度，改善照料质量。

但也有不同的研究[12]认为，ICU转出病人病情易反复，康复过程和护理内容复杂，即使是专业的护理人员，也需经过长期的培训及临床经验才能熟练掌握相关知识及护理技巧，要照顾者在短时间内完成角色转变、加深对病人疾病知识的了解度，还具有相当的难度。病人的健康状况直接决定了其在日常生活中依赖他人的程度，如长期卧病在床或重度痴呆病人，洗脸、梳头乃至大小便都需要照顾者的帮助，这就在导致病人不能正确表达自我需求的同时，增加了照顾者的负担，降低了其准备度[13-14]。因此，CPS>16分组的ADL、简化Fugl-Meyer运动功能评分及MMSE均显著高于CPS≤16分组。唐青峰等[15]指出，经常照顾病人的家属，会产生比病人更为严重的心理问题，尤其是在得不到缓解的情况下，还会出现过激行为。故而，医务人员应将ICU转出病人与照顾者看作一个整体，在不影响正常诊疗工作的基础上，利用各类信息资源、干预手段提高照顾者的认知与心理弹性，从而使照顾者拥有良好且稳定的准备度[16]。

综上所述，影响 ICU转出病人主要照顾者准备度的危险因素是主要照顾者年龄、文化程度、病人疾病知识的了解度及病人健康状况。临床可通过降低照顾者的压力、加强对ICU转出病人的关注等方面来提高 ICU转出病人主要照顾者准备度，达到护理人员与照顾者的共同协作，使照顾者为病人提供双方均满意的照顾。