新生儿医院感染的危险因素分析与预防对策

吴琼芳,张秀平,高 群,黄 娟,梁琪伟,徐心悦

新生儿特异性和非特异性免疫功能均极为低下，其机体的各系统器官未发育成熟，更容易遭受病原微生物的入侵，已成为医院感染的高发群体[1-3]；一旦发生医院感染，影响患儿健康，加重患儿家庭负担。为了有效预防新生儿医院感染，本研究对我院新生儿科2020年1-6月1 858例新生儿的临床资料进行了总结分析，探讨新生儿医院感染的危险因素，并提出相应的预防对策,现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用主动监测方法，对入住新生儿病房的1 858例患儿资料进行目标性监测。其中男1 104例，女754例；体质量≤1 000 g 3例，1 001～1 500 g 45例,1 501～2 500 g 264例，>2 500 g 1 546例。医院感染病例诊断标准依照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[4]进行诊断。

1.2 方法 根据《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)中新生儿病房医院感染监测要求,制定新生儿科目标性监测表和新生儿病房日志表，医院感染管理科专职人员通过医院HIS系统每日查阅新生儿科电子病历，查看病程记录、医嘱单、体温单和检查结果，填写新生儿科目标性监测表，主要包括新生儿的性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、出生APGAR评分、机械通气时间等。

1.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 医院感染情况 1 858例新生儿中发生医院感染24例,27例次，医院感染发病率为1.29%,例次感染发病率1.45%。医院感染部位为呼吸道感染12例次，占44.44%；血液感染10例次，占37.04%；胃肠道4例次，占14.81%；口腔感染1例次，占3.70%。

2.2 医院感染病原菌分布与构成比 27例次医院感染病例共检出病原菌19株，主要为鲍曼不动杆菌7株，占36.84%，大肠埃希菌4株，占21.05%，其次真菌3株，占15.79%(见表1)。

表1 27例次新生儿医院感染病原菌分布

2.3 不同性别、气管插管、出生体质量与医院感染发生率的关系 1 858例患儿中，男1 104例，女754例。行气管插管129例，发生医院感染9例，感染发病率为6.98%；未插管者1 729例，发生医院感染15例，感染发病率为0.87%。不同性别新生儿医院感染发病率差异无统计学意义(P>0.05)。行气管插管患儿发生医院感染率高于无气管插管者(P<0.01)，随着出生体质量增加，医院感染率降低(P<0.01)(见表2)。

表2 不同性别、气管插管、出生体质量患儿与医院感染发病率的关系[n；百分率(%)]

3 讨论

本次调查结果显示新生儿病房医院感染发病率为1.29%,例次感染发病率1.45%，主要发生部位是在呼吸道(44.44%)，其次是血液(37.04%),与国内相关报道[5-6]结果相近。新生儿医院感染发病率较高，与新生儿呼吸道黏膜中sIgA水平较低，呼吸中枢、呼吸器官均未完全发育成熟[7]和新生儿皮肤娇嫩，侵袭性操作有关。

从调查医院感染病原菌分布结果情况显示，病原菌主要是鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌广泛存在于机体抵抗能力低、重症、长期使用广谱抗生素患儿中。由于进行机械性通气、吸痰等侵袭性操作时，造成气道黏膜损伤，口咽部细菌通过插管进入了下呼吸道，长期使用广谱抗菌药物，杀灭了敏感菌株，耐药的鲍曼不动杆菌仍然存活在体内，因而容易引起鲍曼不动杆菌感染[8]。而新生儿是一个特殊群体，皮肤不能提供有效屏障抵御病原微生物，在实施侵入性操作时，更容易发生感染。

侵袭性操作、早产儿、低体质量儿等是医院感染的高危因素[9-10]。从本次监测结果也显示气管插管、低体质量儿不同组的医院感染率比较差异均有统计学意义(P<0.01)，新生儿血浆中IgG水平低，机体免疫功能低，尤其是早产儿、极低体质量儿各系统均未发育成熟，不能适应外界环境，病原体更容易侵袭，所以容易发生医院感染[11-12]。侵袭性操作在新生儿中应用较多，如气管插管、呼吸机使用、血流置管等均会破坏新生儿正常皮肤黏膜，新生儿各脏器尚未发育成熟，在进行一些侵袭性操作时会增加医院感染风险[13]。为有效地控制新生儿医院感染发生，本研究针对上述危险因素提出积极有效的预防措施：(1)加强病房环境的清洁和消毒，保持病房的空气清新，加强患儿使用过的监护仪、蓝光箱，辐射台和暖箱等仪器设备的清洁消毒。出现多重耐药菌患儿，及时采取消毒隔离措施。(2)严格执行手卫生制度，曾有报道医务人员手是主要传染源，经过医务人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%，病原菌检出率达80%[14]，是医院感染最常见的传播方式，因此我们按规范流程洗手，提高手卫生依从性是减少医院感染最经济、最有效的方法[15]。严格落实洗手或手消毒指征，每一张患儿床旁配备速干手消毒液,以方便医护人员使用。(3)严格遵守无菌技术操作原则，保证一次性物品一人一用一丢弃。每天用温水擦洗患儿全身，做好皮肤、脐部、口腔、眼的特殊护理，动作轻柔，避免损伤皮肤及黏膜，减少感染的风险[16]。(4)减少侵袭性操作，医务人员严格掌握新生儿侵袭性操作指征，置管时动作轻柔，避免损伤黏膜。吸痰后要加强翻身拍背，在气管插管前尽量吸出口腔的痰液，保持呼吸道的通畅，防止分泌物被吸入呼吸道，增加呼吸道感染的机会。每天评估留置导管的必要性，尽量减少置管的时间，置管期间，做好各个导管的维护，严格遵守无菌操作原则，减少感染的机会。(5)合理使用抗生素[17]，根据患儿病原学和药敏结果合理用药，避免长期广谱抗生素的应用而发生二重感染和菌群失调。(6)提高新生儿的免疫力，尽早母乳喂养，增强新生儿营养，保持患儿体质量在正常范围内，加强孕期母亲的营养指导和孕产知识的宣教。

本次调查结果显示，新生儿是医院感染的高危人群，目标性监测能使医务人员动态掌握医院感染的状况，通过加强病房环境的清洁消毒，严格执行手卫生，注意无菌技术操作等，及时有效地采取预防控制措施，降低医院感染的发生。