优质护理在腮腺肿瘤术后患者涎瘘中的应用效果分析

热比古·吾布力卡斯木，朱佳

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什）

0 引言

临床对腮腺肿瘤患者多采取手术方案治疗，部分患者因为术后的护理措施不合理或者患者依从程度较低，导致出现涎瘘并发症，影响患者的正常生活，造成严重的心理负担，在预后质量而言，涎瘘并发症会出现糜烂、坏死症状[1-2]，延长了切口愈合所需时间，增加患者痛苦感。有鉴于此，本院对于腮腺肿瘤手术治疗患者的护理配合措施保持高度重视，在经过不断地探索并结合患者临床实际情况后，制定了腮腺肿瘤手术优质护理配合措施，现将效果归纳并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年至2019年到本院接受诊疗并确定采取外科手术手段治疗的腮腺肿瘤患者为本次研究对象，抽取45例，根据为其提供的护理措施为准完成分组，有对照组（22例）与观察组（23例）。两组患者一般资料分布情况在统计学软件分析后提示差异并无意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规腮腺肿瘤手术围术期相关护理措施，术后密切监测患者生命体征，对其进行健康宣教，与患者家属沟通争取理解配合，一旦发现异常立即报告医生并采取有效措施处理。

观察组患者在常规护理基础上配合优质护理干预措施，具体如下。

1.2.1 饮食护理

手术后患者对食物反复咀嚼或者是摄入具有辛辣、刺激性性质的食物，会让腺体的分泌受到刺激而更加活跃，摄入酸性食物时极为明显，伤口处有大量唾液聚集，延长愈合时间。术后立即为患者提供饮食指导，通过有效的护理行为来避免由于饮食因素而诱发涎瘘并发症。术后6 h让患者进食高蛋白、高热量、不含有纤维素、容易消化的流质或者半流质食物，首选肉汤、豆奶、稀饭等，尽可能减少张嘴咀嚼的频率。每次在进食之后使用淡盐水清理口腔，确保口腔并无存在分泌物或者食物残渣，避免口腔感染。

1.2.2 伤口包扎护理

腮腺肿瘤患者术后在一定时间内残体依然会有分泌涎液的作用，而瘤体、腺体被摘除后形成了空腔，在伤口位置大量凝聚了血凝块、涎腺分泌物后形成了肿胀，而这两者为细菌的生长繁殖提供了良好的环境氛围，增加细菌感染风险，对病情造成进一步恶化[3]。通过有效的持续加压包扎，能够通过外力让皮瓣和深层组织两者更加紧贴，让残存的腺泡因为压力而出现萎缩，破坏其分泌功能，降低出现积液、感染、涎瘘等并发症发生率，也有一定的止血效果，让切口能够更好的达到一期愈合效果。一旦发现患者出现涎瘘，立即与医生协同换药，使用弹力绷带进行加压包扎，口服阿托品片，让患者及其家属了解加压包扎的目的、效果，得到理解与配合。在使用弹力绷带的时候要严格掌握压迫程度，以免在包扎过程中因为用力过度而使得患者出现睡眠、呼吸障碍以及脸部肿胀等情况。

1.2.3 切口负压引流管护理

对负压引流管进行妥善的固定处理，为患者在翻身的时候保持健侧卧位，每间隔1 h从上到下对引流管进行挤压，确保引流管的通畅程度还有负压引流器的整体负压状态，避免出现诸如受压、堵塞、折叠以及引流管扭曲等情况，确认在颈部位置的负压引流管皮肤贴合情况良好，并无隆起。同时为了防止出现逆行性感染，在对负压引流器进行更换的时候要严格遵循无菌操作原则，保持创面在持续的负压状态之下，避免由于引流管内存在残留液体，倒吸进入到伤口后诱发感染，使用双钳夹闭引流管后再更换负压引流器，记录引流液的相关数据：量、颜色、形状。

1.2.4 心理护理

向患者及时地讲解关于腮腺肿瘤术后各种不适情况的内容，介绍疾病转归情况，特别是术后切口疼痛可能持续的时间还有会引发的相关严重后果，介绍临床常用的止痛手段，缓解患者由于切口疼痛诱发的诸如紧张、不安等负面情绪，提高患者的整体治疗依从性，护理人员要积极地和患者进行交流，对于其存在的疑惑详细解答，树立战胜疾病的信心[4]。

1.2.5 出院指导

指导患者及其家属掌握关于劳动保护的相关内容，注意交通安全，在日常生活中要避免出现涎腺区域受损情况，时刻保持其在一个清洁的状态之下，注意个人卫生情况，严格遵循合理的饮食结构，不宜摄入酸性食物。

1.3 观察指标

治疗依从性、护理满意度、关于腮腺肿瘤术后并发涎瘘的诊断以下列内容为标准：手术完成后患者的耳下、耳后区域存在肿胀感，部分合并有波动感，进行穿刺后可抽取处清亮液体，在咀嚼、进食的过程中液体量有明显增加，符合上述内容的判定为涎瘘。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较

观察组患者接受护理干预后依从性评价显著高于对照组且组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种护理模式下急性酒精中毒患者依从性情况比较（n, %）

2.2 两组涎瘘发生率比较

在术后随访期间观察组患者有2例出现涎瘘并发症，发生率为8.7%，对照组有6例出现涎瘘并发症，发生率为27.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组满意度比较

观察组患者对所接受护理服务内容满意度评价显著高于对照组且组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两组患者对所接受护理服务满意度评价情况比较（n, %）

3 讨论

在中年人群体中腮腺肿瘤的发生率相对较高，此病的病程偏长且并无明显的临床症状，在早期阶段患者的重视程度不足，随着疾病的发展其出现恶性变化的概率也在对应提升。为腮腺肿瘤患者采取外科手术治疗方案是常见干预手段，但在治疗过程中会因各种因素影响意外损伤涎腺或者是存在于涎腺中的导管，导致涎液外流并最终诱发涎瘘，而该并发症是能够通过高质量、科学性、系统性及针对性的护理来达到预防效果。唾液流出之后可能会刺激术中造口，患者会有瘙痒、红肿症状，部分患者甚至出现皮肤坏死，这会降低整体美观度，生理的不适会诱发患者心理的负面情绪，容易使其出现抑郁、焦虑状态并对医护行为产生抵触感[5]。

随着人们生活质量的提升，人们对于自身合法权益重视程度也逐渐增加，在此背景下传统护理模式难以满足患者的需求，新的护理理念已经成为迫在眉睫的事情。优质护理是贯彻以患者为中心理念的先进护理措施，集中所有有效护理干预，合理地应用到临床上并争取得到最优的临床效果，除了针对患者的生理疾病层面，也重视患者的心理需求，相对于传统的护理措施，其具备个性化、人性化、及时性和交流性的特点，在本次研究当中，相对于接受常规护理的腮腺肿瘤患者，配合优质护理干预患者无论是依从性、并发症发生率还是满意度方面均有显著优越性，传统的护理干预机械地根据医嘱给予相关措施，在人性化和细致化都存在不足，难以满足患者各项需求，细致化护理贯彻“以患者为中心”的干预理念，除了针对疾病外还照顾到患者的心理需求，覆盖范围相对更广。优质护理重视患者多个方面的需求以及细节方面，让患者得到一个舒适的治疗环境，保持身心的愉悦状态；腮腺肿瘤手术治疗患者情绪会产生明显波动，因此优质护理也重视患者心里变化，也充分发挥家属支持、监督的作用，从多个方面来达到预期干预作用，争取配合。

综上所述，为收治手术治疗的腮腺肿瘤患者在提供对症治疗过程中配合优质护理干预能够让患者依从性有效提升，避免出现更多非医源性的诱发并发症因素，从多个方面来确保治疗期间患者的舒适性，有助于营造和谐护理氛围，值得临床推广。