骨质疏松引起椎体骨折的术前术后护理探讨

李艳华

（广东省中山市中医院，广东 中山）

0 引言

骨质疏松是骨科常见的临床疾病及多发疾病，常见的椎体压缩性骨折骨质疏松是主要原因，而且易导致患者腰背疼痛。患者患此病之后，将长期卧床，易发生并发症，如压疮泌尿系感染，肺部感染，因此对护理要求相对较高。经皮椎体成形术是治疗骨质疏松引起椎体骨折的主要治疗手段[1]。我科自2019年1月至2020年1月共收治骨质疏松引起椎体骨折的患者90例，现将整体性的术前术后护理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据我科2019年1月至2020年1月，医院收治的骨质疏松腰椎压缩性骨折90例患者为此次护理研究对象。其中男性34例，女性56例，患病年龄55～87岁，平均（65.48±2.91）岁。此组患者其中胸椎压缩性骨折48例，腰椎压缩性骨折42例。两组患者经统计分析，比较年龄性别，相关临床症状等方面，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取骨科的常规护理，术前观察患者生命体征并对患者行相关血化验检查，比如血常规、血小板、肾功能、肝功能、凝血时间等检查。对于年纪较大的体质较弱的患者进行全面的心肺功能检查。术后针对患者进行相关的术后护理及健康教育，对患者进行体位护理。

观察组采用整体术前术后护理措施，具体措施如下。

1.2.1 术前护理

（1）情绪护理：老年患者是骨质疏松所致椎体压缩性骨折最常见的人群[2]。针对这种特殊人群，要做好心理安慰，多与患者交流，并与其建立良好的护患关系。向患者介绍住院环境相关疾病知识。针对患者自身疾病要加强健康指导。

（2）疼痛护理：由于骨质疏松所致椎体压缩性骨折最突出的临床表现是疼痛，入院应为患者提供硬板床，采取舒适、腰背肌放松的体位，减轻腰部疼痛，例如，仰卧屈腿位、屈服屈髋卧位等，责任护士密切观察患者疼痛的性质、部位，教会患者深呼吸，咳嗽等促进肺部扩张的运动和转移注意力等放松的相关技巧。责任护士密切观察患者疼痛的性质部位，程度，以及疼痛时所出现一系列症状，在患者不能够耐受的情况下，遵医嘱采取热敷，冷敷或者使用止痛剂等缓解疼痛的方法。

（3）术前准备：由责任护士向患者讲解手术的方式、麻醉方式，告知患者术前术后注意事项。指导患者练习俯卧位，时间长达30 min至1 h，为手术中采取俯卧位做准备。指导患者练习床上大小便。

1.2.2 术后护理

（1）饮食护理：手术结束后每小时记录患者的疼痛情况，如患者术后无恶心症状，可喂患者少量温水。24 h后可以恢复患者正常的饮食和服药。椎体骨折手术，个别患者会出现胃肠功能紊乱，主要观察患者有无腹胀情况。术后指导患者少量多餐，饮食应营养丰富、高蛋白、易消化，食用新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物。主要从饮食调节肠蠕动。禁止空腹，禁食豆浆、牛奶等产气的食物和饮料，以防止加重腹胀。患者出现腹胀，指导患者顺时针按摩腹部，也可以热敷腹部。如排便困难的患者可以给予开塞露，必要时采取灌肠护理操作。

（2）体位护理：术后患者继续卧硬板床。术后2 h后可为患者侧卧，术后1 d检查X线无异常后患者即可佩戴弹力腰部支具进行床边活动。注意24 h内卧床休息，避免活动量较大。术后患者活动时一定注意观察疼痛是否加重，手术部位切口敷料是否出现渗液渗血等现象。如出现异常，立即报告医生。因此组患者多为老年人，因此活动时必须有家属陪伴，活动时指导患者先进行床边坐，无头晕等现象，患者在床边进行活动，这样可有效防止体位性低血压的发生，避免发生跌倒等护理不良事件[3]。

（3）中医护理：针对患者我们可选用中医的护理方案，比如激光理疗方法、中药封包缓解患者的术后疼痛；耳穴压豆，加强患者术后睡眠，有效提高机体恢复。

（4）康复锻炼：椎体骨折术后康复训练是恢复的重要指标。术后首先指导患者进行踝泵运动，直腿抬高运动，每次抬高30°～60°。术后8 h佩戴支具进行下床活动，术后3～5 d，指导患者进行腰背肌功能锻炼，主要采取飞燕式、五点式、四点式、三点式支撑训练，进行3～4次/d运动40组/次。高龄患者进行功能锻炼五点式较费力，可以指导患者餐后2 h进行俯卧位，双上肢及双下肢同时向上使腰背部背伸，这个动作也能达到腰背肌锻炼。告知患者术后功能锻炼的重要性。每日责任护士鼓励并督促患者实施各项功能锻炼，对患者做出的努力给予表扬[4]。由于椎体骨折外伤导致软组织损伤，术后疼痛持续时间较长，根据科室进行相关的物理治疗，例如磁热疗法进行理疗。治疗后在腰部疼痛部位贴高压静电贴，止痛贴等，对周围软组织损伤所致的疼痛有所缓解。

（5）并发症的预防及观察：术后指导患者进行大小便，尤其是12 h内，观察患者有无尿潴留现象。督促患者进行功能锻炼包括腰背肌，仰卧位直腿抬高，锻炼以免造成术后肌肉萎缩和神经根粘连等并发症。

1.3 观察指标

采取科内护理服务调查表对患者的满意度进行调查，在调查之前，详细向患者及家属讲解调查的意义及其目的，满分100分。观察两组患者的住院时间和并发症发生率并详细记录。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者实施护理干预后患者的满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的临床效果比较[±s, n(%)]

3 讨论

骨质疏松导致腰椎压缩性骨折是骨科最常见的腰部疾病，临床上又称腰骨断，主要是以腰椎上下压缩为主要表现的脊柱骨折[5]。在脊柱骨折中，腰椎压缩性骨折是最常见的类型，由于老年人骨质疏松的原因，因此此类人群发病率最高，病症严重的会影响患者的生活质量，导致长期卧床[6]。至今治疗骨质疏松所致的腰椎压缩性骨折最常采用的手术方式为经皮椎体成形术[7]，此手术具有操作简单，止疼快，创伤小，而且修复快等临床优点。有关临床研究表明[8]骨质疏松所致的压缩性骨折不仅手术是关键措施，而且合适的整体护理措施也是患者康复的关键。此次临床护理研究发现，观察组实施整体的术前术后护理措施，结果显示并发症发生率明显低于对照组，患者满意度高于对照组，而且住院时间明显缩小。由于骨折使患者的心理状况不佳，生活能力下降，患者采取正确的护理措施能够有效地提高临床治疗效果。骨质疏松导致的腰椎压缩性骨折，手术治疗是成功的关键，但有效的护理方法，更是康复的必要手段，因此整体术前术后护理有利于患者肢体康复，提高患者满意度。