重症医学科护士心理应激因素分析及其自身应对技巧

黄细婷，黄金燕

（广州医科大学附属第三医院（广州重症孕产妇救治中心），广东 广州）

0 引言

随着科技的进步、医院综合实力和整体医疗水平的提高，人民群众对健康服务的需求日渐增长，对护士综合素质的要求也越来越高[1]。世界卫生组织（WHO）对健康的定义：健康不只是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。重症监护病房（ICU）是以救治各类病情复杂及多器官功能衰竭患者为主题的诊疗体系，它集中了先进医疗和医疗仪器和设备。ICU的特殊工作性质和环境决定了在ICU工作的护士不仅需要有精湛的工作技术，而且还需要具备夯实的基础专科理论知识和临床操作技能，同时还需要较强的心理应对和承受能力。近几年来，已有大量的研究关于临床护士压力的分析，但是对于重症医学科护士的压力源分析屈指可数，本研究就重症医学科护士的压力源和应对措施进行调查，为护理教育者和护理管理者采取积极有效的措施保护重症医学科护士的身心健康提供理论依据，从而提升医院管理水平[2]，培养高素质的新型护理人才和促进护理学科的繁荣发展[3]，现将调查的报告汇报如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取广州市某大学各大附属医院的重症监护室护士225名，其中女性199名，男性26名；按年龄分类为18～25岁51名，26～35岁119名，36～45岁39名，45岁以上的16名；工作年限5年以下的72名，5～10年73名，10～20年52名，20年以上28名；中专学历9名，大专学历66名，本科学历150名；职称护士57名，护师80名，主管护师69名，副主任护师19名；需要值夜班的有162名，不需要值夜班的有63名。

1.2 调查工具

1.2.1 中国护士压力源量表

本研究采用目前我国相关研究所普遍使用的由李小妹等[4]依据中国的实际国情修正的中国护士压力源量表。由于收治的特殊性和本科多数患者失去自主活动力，所以去掉压力源量表中的“患者不礼貌”一项。本量表共34个条目，5个维度。采用1～4级评分法，分数越高表明承受压力的水平越高。该量表的Cronbacha信度系数为0.98，各维度在0.83～0.98，具有较高的信度和效度，可用于本研究。

1.2.2 应对方式量表

该量表由我国学者解亚宁研制修订，共20个条目，分为积极和消极两个维度，其中前12项为积极应对，后8项为消极应对。使用0～3级四阶段评分法，得分越高则表示采用此应对方式的频率越高。该量表的Cronbacha信度系数为0.90，有较好的信效度[5]，适用于本研究与国内常模进行类比。

1.3 调查方法

本调查共发放问卷225份，回收225份，问卷回收率为100%。所有数据均采用Excel建立数据库，SPSS 17.0软件进行统计分析，并进行t检验和相关分析数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症医学科护士工作压力源得分情况

采用均数和标准差来表示（见表1），在工作压力源量表的5个维度中，工作量与时间的分配问题这一维度得分明显高于其他维度，为（3.02±0.73）分，其他维度由高到低依次为护理专业及工作方面的问题（2.69±0.59）分＞病人护理方面的问题（2.52±0.63）分＞工作环境及资源方面的问题（2.45±0.85）分＞管理及人际关系方面的问题（2.22±0.75）分。

表1 重症医学科护士压力源量表总得分情况（±s, 分）

表1 重症医学科护士压力源量表总得分情况（±s, 分）

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2.2 学历方面压力得分情况

学历方面在护理专业、工作量与时间分配两个维度中具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 学历层次在各个维度中的压力状况（±s, 分）

表2 学历层次在各个维度中的压力状况（±s, 分）

注：维度Ⅰ代表护理专业及工作方面的问题；维度Ⅱ代表工作量与时间的分配问题；维度Ⅲ代表工作环境及资源方面的问题；维度Ⅳ代表病人护理方面的问题；维度Ⅴ代表管理及人际关系方面的问题。

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2.3 重症医学科护士应对应激的方式

表3 重症医学科护士应对方式与国内常模比较情况（±s）

表3 重症医学科护士应对方式与国内常模比较情况（±s）

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图1 重症医学科护士各种应对压力方式的比较

3 讨论

本研究通过对某医学院的各大附属医院的重症医学科的25名护士进行线上问卷调查，对所回收的问卷进行统计分析得出以下结论。

（1）所调查的重症医学科护士的临床工作压力仍处于较高的水平，导致其主要的压力源包括超负荷的工作量、护理专业与环境的问题以及患者日益对护理服务质量的高要求等。

（2）本研究调查可知重症医学科护士的工作压力在不同的学历层次上有显著的差异，随着医学突飞猛进地崛起，要求医务人员需要与时俱进，不断地提高对自身的修养。如今，高学历已成为了临床护士的主要组成体系，更是推动护理事业的不断向前发展，高学历的重症医学科护士自我定位普遍高于低学历的护士，对工作的期望值也越来越高，急切需要在工作上突破以得到领导、同事以及医生的认可，从而提高自身的价值。

（3）本次研究可知重症医学科护士能够更多地采取积极的方式应对压力源，主要包括：改变自己的看法，尽量看到生活美好的一面；主动向亲朋好友交谈和倾诉，追求自己的目标。消极的应对方式包括：尽量克制自己的内心想法、自我安慰、试图通过休息把问题且置一边等，极少数会采用吸烟、喝酒不健康的方式缓解压力。

4 结论

根据美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛于1943年在《人类激励理论》论文中所提出马斯洛理论中表明在工作中实现自身的价值是最高级的需求。随着社会的发展、医科技的进步以及疾病谱的变化对医护工作者提出了更为严峻高标准的要求，而且进入ICU的病人，几乎都是急危重和大手术后的病人，病情危重、病种多、病情变化快、病人监测的项目多、各种管道管理复杂、护理任务重、抢救多以及突发性和危害性的疾病大爆发对护士的技术和体力要求都特别高，心理高度紧张和身体疲劳易导致脾气暴躁和内分泌失调，从而影响护士的身心健康[6]。这些超负荷的护理工作使重症医学科的护士长期处于亚健康状态，从而影响临床工作水平[7]。因此，护理管理者和护理教育者应根据马斯洛的层次理论，满足护士基本的需求，不断地提高重症医学科护士的自身修养和自我价值。

（1）创造和谐的工作环境：减轻工作强度，合理地安排作息制度，改善医院环境设施，如增加隔音材质的隔板，设置柔和报警音，减少噪音冲击对工作的影响，创造一个轻松温馨的工作环境。

（2）合理分配人力资源：护理管理者应合理地运用科室的人力资源，提供更多学习深造的机会，完善考核机制。掌握好护士的工作时间和工作量，采取合理的“弹性排班”制度，减轻三班倒所带来的疲惫感。开展心理咨询活动，对护士采用定期减压训练以减轻护士心理压力保障其身心健康。

（3）树立远大的理想：树立清晰的职业生涯规划和高层次的理想与抱负，能使护士能够正视自身的价值。因此护理管理者应适当的为护士提供帮助，使其克服困难，不断突破，规划职业生涯，实现自我。

（4）加强自身调节能力：作为重症医学科的护士，要树立正确的人生观和价值观，热爱本职工作，关心病人，努力学习和掌握新知识、新理论，面对压力，应选择积极的应对方式，保持平衡放松的心态，学会放松自己。

（5）提高自身综合素质：加强沟通技巧，培养良好的心理素质。多学习各类有益的书籍，进一步增强敬业精神。ICU护士之间的交流及医护，护士与领导者之间的沟通交流，可以增加对彼此的尊重，减少个人工作压力，有助于工作保持最佳的身心状态。

（6）提高护士地位，实现自我价值：管理者应努力创造一种和谐、愉快、团结进取的工作和良好的学习氛围，对护理工作着给予及时的肯定，充分调动护士的积极性，增加护士的自尊心和自豪感，并且充分利用报刊、广播、电视媒体，加强对护士的正面宣传，提高整个社会对护理工作的理解与认同。