提高助产士判断思维能力在产房风险管理中的价值

王书娟

（江苏省宿迁市妇产医院，江苏 宿迁）

0 引言

判断思维能力主要是指针对临床中较为复杂的一系列护理问题实施的有意义、有目的性的自我判断、决策、推理和反思这一过程[1]。在产房内，由于需要服务的对象较为特殊，存在着高期望、高风险以及高技术等一系列特点，并且作为医疗纠纷的高发部门[2]。伴随着人们对于优生优育维权意识以及思想观念的转变，促使产妇助产士急救能力和专业理论知识掌握方面要求更高，为了提升整体护理安全以及产科质量，降低护理风险事件的发生，本现本次研究随机挑选2017年3月至2020年3月医院产房接诊的阴道分娩产妇中选择其中的600例，再挑选30名助产护士作为研究对象，探究提升助产士判断思维能力的重要性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选2017年3月至2020年3月医院产房接诊的阴道分娩产妇中选择其中的600例，再挑选30名助产护士作为研究对象。其中600例产妇全部属于足月头胎，并不存在并发症或者是妊娠合并症，年龄最小26岁，最大38岁，平均（30.9±3.6）岁。对比两组患者基线资料，P＞0.05。30名助产士年龄最小22岁，最大56岁，平均（32.2±3.6）岁，其中21名为本科，9名为大专；职称：1名副高、8名中级、8名护师以及13名护士；专业年限：10名＞15年，6名5～10年，14名＜5年。

1.2 方法

1.2.1 理论培训

针对产房风险管理工作以及评判性思维的相关性进行明确，随后邀请业界骨干和自身专家定期开展业务讲座、创建微信群等实施产房风险管理工作以及评判性思维的相关性的培训。组织成员们进行集中讨论，助产士按照每名成员的学习状况，制作PPT进行演讲，将时间控制在10 min内，随后再由护士长和专家根据报告的实用性、逻辑性以及科学性进行指导与讨论。经过相关的知识传授，让每一位助产士能够明确提升个人评判性思维在日常工作中的价值地位，与此同时清楚意识到护理风险始终贯穿于每项配合抢救、处置以及操作缓解中，部分不起眼的临床活动同样会带来风险。因此，在日常的工作中禁止采用陈旧且固定的思维去处理，应当经过评价、分析和识别其处理，做出正确的取舍与判断，防止护理风险发生。

1.2.2 增强操作技能的培训

严格按照“三基”训练，增强助产士对于专业技能知识的掌握，针对产后产妇出血、新生儿复苏、羊水栓塞以及子痫等一系列抢救流程铭记于心。同时，在实践时积极探寻问题所在，增强个人对产妇病情的判断能力以及观察能力。

1.2.3 情景教学

由于接诊的产妇存在合并症以及并发症较多，在病情方便复杂且多样化。对于产科急重症：子宫破裂、产后出血、肩难产、子痫抽搐、羊水栓塞以及脐带脱垂等，开展多学科合作模拟应急演练。助产士必须对病例进行单独的思考，对患者现在的状况进行判别，快速抉择，按照怎样配合以及分工积极配合医生进行处理。整个过程进行录像，综合分析模拟训练结果并评价，出现错误的地方第一时间进行修正。树立独立思考的能力，增强病情动态应变能力以及观察能力，增强个人解决问题以及分析问题的能力。

1.2.4 质量管理个案分析

科室专科护士以及护士长共同编制：产房护理安全案例分析相关的教材，随后按照案例新技术、复杂性、危重病例、代表性以及十分疑难等分类，由助产士采用评判性思维的方式，对个案例进行独立分析并探讨。而旁听的助产士则结合个人经验、职业价值观以及认知水平进行阐述，分享经验，不断完善。并由质控小组的成员点评，分析出现错误的原因，终，问题解决过程和结案例分析思路，从而提升助产士掌握护理质量控制方法以及安全管理意识。

1.2.5 临床反思

对一位助产士严格要求亲临一次案例，例如：新生儿复苏、肩难产或者是臀助产记录，制成PPT形成，定期组织会以交流。交流内容为：如何发现、有否达到与自己工作年资相

匹配的处理要求、如何避免发生、病种何种情况下容易发生、寻找自己的长处短处以及采取哪些措施。协助创建判断思维能力，增强分析问题以及确认问题能力，提升认知成熟度以及求知欲。

1.3 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇实施判断思维培训前后产房护理质量变化情况

如表1所示，实施后研究组产妇出现产后出血、头位难产以及新生儿窒息显著低于基础组，P＜0.05。

表1 对比两组产妇实施判断思维培训前后产房护理质量变化情况[n(%)]

2.2 分析助产士开展培训前后CTDI-CV变化情况

如表2所示，开展培训后30名助产士分析能力、求知欲、寻找真相、开放思维、认知成熟度、自信心和系统化能力显著高于开展培训前，P＜0.05。

表2 分析助产士开展培训前后CTDI-CV变化情况（±s, 分）

表2 分析助产士开展培训前后CTDI-CV变化情况（±s, 分）

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3 讨论

身为助产士自身将承担极大的风险系数，同时存在极高的技术含量，母婴间的安全也由助产士所承担，在医院产科内占据着十分重要的作用[3-4]。本次所挑选的助产士其中年龄较轻的偏多，并且工作经验不足，据统计发现初级职称所占百分比＞51%，存在极强的可塑性，开展训练以后，本研究的助产士判断思维能力与培训前相比，显著偏高[5-6]。本研究结果显示，开展培训后30名助产士分析能力、求知欲、寻找真相、开放思维、认知成熟度、自信心和系统化能力显著高于开展培训前（P＜0.05）。通过提升对产妇产后出血等一系列并发症的正确识别，实施预见性评估并发症发生可能性，实施针对性的干预措施，改善预后。增强助产士业务水平以及专科技能，可显著提升慎独精神、自信心和观察力。所以，通过增强助产士判断思维能力是志在必行的[7]。

针对助产士实施综合素质的培训，可显著增强医院产房总体护理质量，促使助产士能够更加熟练地掌握专业技能，同时具备高尚的职业道德情操，让助产士全程保持最佳的心理状态将自身的医技水平发挥到极致，让产妇能够感受到更优质的护理服务[8]。本研究结果指出，实施后研究组产妇出现产后出血、头位难产以及新生儿窒息显著低于基础组（P＜0.05）。

总而言之，通过提升助产士判断思维能力，增强助产士自身的工作责任心、法律相关意识以及服务意识等，协助其创建优质的思想品德，让助产士能够熟练掌握沟通技巧，大肆鼓励产科助产士主动与产妇及家属之间进行交流，尽最大能力去满足产妇及家属的需求，为其营造一个良好的分娩氛围，减少突发事件以及产后出血、头位难产以及新生儿窒息等事件的发生，在产房风险管理中占据着十分重要的位置。