凶险性前置胎盘剖宫产产妇围手术期干预措施及效果评价

周献平

（四川省内江市第一人民医院，四川 内江）

0 引言

前置胎盘是指胎盘覆盖于产妇宫颈口或者子宫下段，胎盘一般情况下在胎儿的先露部下方[1]。而凶险性前置胎盘在临床的妇产科中有较低的概率产生，通常在再次怀孕的产妇中具有一定的发生概率，且必要前提条件为上一次生产史为剖宫产，因子宫内膜损伤还未能得到完全的恢复从而导致内膜缺陷，加上剖宫产伤口未完全愈合引起，这种病症随剖宫产的逐年增多而增加，出血是该病的主要表现，大量的出血会导致产妇产生命安全[2]。因此为提高产妇的生命安全，需要通过护理的方式改善病症情况，围手术期护理是临床效果最为显著的手法之一[3]。现为探究凶险性前置胎盘剖宫产产妇围手术期护理措施及效果进行研究，选出96例围手术期护理产妇进行探讨，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取我院2016年1月至2020年1月所收录的96例凶险性前置胎盘剖宫产产妇进行研究，根据护理方式的不同将所有产妇进行分组，分为对照组和观察组，两组各48例，对照组产妇年龄21～42岁，平均（29.22±1.27）岁，观察组年龄23～39岁，平均（30.43±1.84）岁。产妇一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇采用常规护理模式进行护理，术中密切关注产妇血压变化，准备好剖宫产所用器械，并积极做好术中配合，术后对产妇进行常规护理。

观察组产妇采用围手术期护理模式进行护理。分术前、术中、术后三项，具体如下。

①术前：对产妇进行教育宣传，主要讲解医院内的整体规章制度，让产妇了解护理人员的上班秩序，方便产妇配合其工作并熟悉环境，同时可以为产妇发放健康指导书，书中可标记剖宫产后二次怀孕的相关知识，并通过成功案例减少产妇负面情绪。随后对产妇采取心理护理措施，由于手术产妇往往具有一定的恐惧感，护理人员可与其进行交流，在进行手术内容以及术中注意事项的讲解中还需要为其讲解术中可能产生的出血情况或切除子宫及感染情况，还要为其讲解即使切除子宫也可正常进行婚姻生活，保证产妇充分的信心和准备。为保证产妇树立良好的自信心，可带领其了解相关医师，并做好常规检查等内容，确保手术的有效性[4]。

②术中：由于凶险性前置胎盘剖宫产产妇会在出血后短时间内休克，因此需要护理人员需要密切关注产妇的出血情况，随时做好抢救工作。若出现大出血情况，需要抢救人员准确分工，将药物以及输血管道进行配置，保证及时输入，同时需要令专人负责观察产妇的生命体征变化，并做好每一阶段的变化记录，同时需要通知相关部门对产妇进行协助抢救。在进行剖宫产的过程中需要做好子宫全切准备，通过开通两路静脉通路进行中心静脉导管置管，保证快速输血的同时用测压指导输液量，护理人员要在出血量变化时通知医师及时进行处理，积极配合医师的抢救，帮助产妇脱离危险期[5]。

③术后：一般护理：待产妇完成剖宫产后，观察产妇的各项生命体征变化，同时观察子宫收缩情况，阴道、切口是否出血。由于凶险性前置胎盘产妇通常子宫下段缺乏收缩力，需要对出血较多的产妇阴道内填塞纱布进行止血。随后为产妇腹部放置沙袋压迫6 h促进子宫收缩。肛门可采用米索前列醇0.4 mg减少大出血风险[6]。同时纪录输液情况，确保无并发症产生。防感染：根据医生医嘱按规定使用抗生素，并严格执行无菌操作。术后加强护理，保证手术部位的干燥，同时定时换药。保持会阴清洁并做好相应的护理内容。医院应保证床单的整洁干燥，保持室内通风和清洁。并予产妇做好24 h的导尿护理，在进行会阴清洁时可以采用碘伏液进行清洗，以棉球进行擦洗的方式保持2次/d，防止感染。同时注意产妇尿色，避免尿路感染[7]。下肢静脉血栓预防：产妇因手术原因，需要长时间卧床休息，在休息过程中护理人员及其家属可帮助其按摩下肢，手法需自下而上，促进产妇肌肉收缩和泵功能，促进血液流通，同时嘱咐产妇可在术后一段时间内进行屈伸下肢及趾屈背伸运动。另外还需要保证产妇排便通畅，减少负压增加导致下肢静脉回流受阻的情况产生[8]。饮食调节：产妇术后6 h内不可进食，需要补充足够的水分，维持水电解质平衡。肠功能恢复后可以流质食物进行过度，根据产妇的恢复情况逐渐改为正常食物，避免便秘情况产生。

1.3 方法

观察两组产妇的各项指标对比，包括术中的出血量、手术的时间以及术后的恢复情况。

观察两组产妇术中和术后并发症的发生率情况，包含切口感染、术后出血以及术后下肢静脉血栓的情况。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术的各项指标对比

观察组产妇术中出血量、手术时间及术后的恢复时间均优于对照组产妇（P＜0.05），两组产妇数据对比差异明显具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组产妇手术的各项指标对比（±s）

表1 两组产妇手术的各项指标对比（±s）

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2.2 两组产妇术中和术后的并发症发生率对比

观察组产妇治疗后的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组产妇数据对比差异明显具有统计学意义，详情见表2。

表2 两组产妇术中和术后的并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

胎盘前置的产生因素由于剖宫产后子宫内膜缺陷，导致切口愈合效果较差，胎盘和绒毛进入子宫基层或浆膜层引起[9]。其症状为反复流血，或流血过多的休克现象。再次进行剖宫产的手术难度较大。因此手术的护理成为影响手术效果的重要措施。围手术期的护理不仅从产妇心理上进行疏导，同时完善的知识宣教也使得产妇能够尽快接受，保证手术的推动。在一定情况下，可在产妇首次分娩时进行相关知识教育，劝导其选择自然分娩，在提高安全性的同时提高自然分娩率，为自身的生命安全提供保证[10]。

本文选取96例凶险性前置胎盘剖宫产产妇进行研究得出结果：观察组产妇在术中的指标情况明显优于对照组产妇（P＜0.05），且观察组产妇的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组产妇数据对比差异明显具有统计学意义。由此可见围手术期护理对凶险性前置胎盘剖宫产产妇的有效性，大大减少了术中出血量，手术时间和恢复时间明显加快，术后的并发症现象得到了有效的抑制，保证了产妇的生命健康，对临床护理凶险性前置胎盘剖宫产产妇具有一定的参考价值。

综上所述，通过对凶险性前置胎盘剖宫产产妇实施围手术期专业护理，能够有效减少产妇术中出血量，减少手术时间，同时术后能够迅速恢复，对确保产妇的安全具有良好的积极作用，另外，围手术期护理还能够显著降低并发症的产生，为保证产妇预后提供基础。