加速康复外科在鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者的应用研究

杨佩，赵红霞，陆欣

（运城市盐湖区人民医院，山西 运城）

0 引言

加速康复外科在普外科、骨科等科室已广泛应用，并取得良好的临床效果。脑脊液鼻漏是由先天或局部外伤导致脑膜破裂[1]，以往的手术方式是开颅进行修补，鼻内镜技术因手术范围小、手术时间短、术后恢复快，手术成功率明显得到广泛应用但围手术期的不适及并发症未减少。为减轻鼻内镜修补脑脊液鼻漏患者围手术期并发症，加速患者术后康复，我科根据相关加速康复外科专家共识[2]对经鼻内镜修补脑脊液鼻漏患者实施加速康复外科护理，效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6～12月至2019年6～12月在我科住院的经鼻内镜修补脑脊液鼻漏患者。纳入标准：单纯经鼻内镜修补脑脊液鼻漏患者；年龄18～60岁。排除标准：有鼻部并发症和慢性合并症等；有精神疾病不能配合，研究中途出现并发症自行推出以者。共纳入80例，对照组为2018年6～12月来院的40例患者，性别：男23例，女17例；年龄21～56岁，平均41.56岁；文化程度：专科以上21例，专科以下19例。干预组为2019年6～12月入住的40例，性别：男23例，女17例；年龄20～58岁，平均39.56岁；学历：专科以上21例，专科以下19例。对照组和干预组均为全麻手术。两组性别、年龄、学历、麻醉方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 术前护理

观察患者全身和局部症状、生命体征以了解有无术后并发症和观察流出液的性质和量。指导其取卧位或半卧位，避免剧烈运动、咳嗽、打喷嚏，保持鼻部干净，不能抠鼻、进行鼻腔滴药等。训练床上大小便[3]。术前指导患者进行张口呼吸，同时收腹坚持3 s，缓慢呼气直至腹部完全放松，每天训练3次，10 min/次。术前锻炼患者吞咽功能，口腔含10 mL温开水，随呼吸缓慢吞下，期间若咳嗽，指导其用舌尖顶上颚，避免发生呛咳。术前准备，配合医生检查各项化验是否完善。加速康复外科专家共识[4]指出，患者术前2 h可进清饮250～400 mL。

1.2.2 术后护理

体位指导，卧床休息是手术成功的关键环节。及时观察患者各项生命体征，全麻术后意识未清楚前嘱家属保持平卧位，及时观察呼吸道是否通畅；麻醉清醒2 h，抬高床头30°，以降低颅内压力。术后每2 h为患者轴线翻身，头避免大幅度转动。术后指导患者早期进食，2 h内少量多次饮水，减少水和盐的摄入量能有效降低脑脊液的分泌量，故需限制每日1000 mL。术后4 h指导患者饮用流食，术后2 d进食半流质饮食盐摄入量＜3 g，多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅[5]。卧床期间勤翻身，按摩腹部，促进肠蠕动。观察供皮区有无红、肿、热、痛等并保持局部清洁干燥，预防皮下血肿。遵医嘱给予烤灯照射，换药时严格执行无菌操作技术。并发症预防与护理：严密病情监测，观察颅内并发症[6]，如颅内感染并发症发生时会出现体温持续高于38.0 ℃、意识不清、瞳孔对光反应不灵敏。还应观察有无发生颅内压增高，剧烈头痛、颈强直、喷射性呕吐等。脑脊液再漏容易发生于去除鼻腔纱条后的1～2 d。抽取后如出现鼻腔流出清亮液体或有带咸味的进入咽部则为再漏。疼痛护理，评估患者疼痛程度，选择正确的镇痛方法。

2 结果

2.1 两组手术后口干程度比较

两组病人口干程度由经过统一培训的责任护士完成。口干评分标准为；无口干0分，轻度1～3分，中度4～6分，中度7～10分。研究结果显示：干预组口干症状较对照组有所缓解，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术后口干程度比较（n）

2.2 疼痛评分

对照组与干预组疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定。0分：无痛；1～3分：有疼痛，但程度较轻，可以承受；4～6分：疼痛处于中等程度；7～10分为疼痛难忍。干预组与对照组相比术后12 h、48 h、72 h疼痛均有程度减轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间疼痛程度比较（n）

2.3 两组术后并发症发生率比较

研究结果显示，干预组脑脊液再漏、脑脊液鼻漏、颅内感染、颅内高压并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较（n）

3 讨论

3.1 加速外科康复护理可减轻患者手术后的口干程度

快速康复护理提出患者术前不需过早禁水、禁食，强调术前1 d正常饮食，禁饮2 h，术前口服葡萄糖溶液200～300 h。传统的手术禁饮时间过长会消耗体内水的储备，引起电解质紊乱，降低术前舒适度，术后患者易出现恶心、呕吐等症状，术后康复慢并发症多[7]。加速康复外科理念改变以往手术禁饮禁食时间，术前根据患者血糖值指导患者饮用250～400 mL糖盐水并于术晨6:30饮用完，全麻清醒后指导患者少量多次饮水避免呛咳，根据患者自身情况制定个性化的饮水计划，患者口干程度干预前后有所减轻（P＜0.05）。

3.2 加速外科康复护理可降低术后并发症发生率

临床实践证明，快速康复外科应用于围手术期，能够降低术后并发症，这与本研究一致。而全面、有效、综合的围术期综合护理是术后康复的关键[6]。术前对患者进行适应性训练及心理护理。术后进行全面病情观察，预防并发症的发生。

4 小结

对脑脊液鼻漏经鼻内镜手术治疗患者采取加快康复外科护理措施，有利于改善患者术后疼痛情况，减少术后并发症，提高患者满意度、舒适度及生活质量，有利于患者早期康复，降低住院费用，值得推广和应用。