康复干预对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响

侯小燕

（秦皇岛市工人医院，河北 秦皇岛）

0 引言

HICH（高血压脑出血）这种脑血管疾病严重威胁到患者生命健康[1]。因持续性高血压所致，不能及时治疗者会进一步加剧脑损伤、加大死亡风险[2]。患者会出现头晕头痛、恶心呕吐、意识障碍等，在剧烈运动、情绪激动及过度用力下可诱发疾病，对象多为老年人，临床致残致死率都很高，对家庭及社会都带来沉重负担[3]。在治疗过程中、康复过程中都需要配合科学的护理干预措施，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2020年11月我院收治的80例高血压脑出血患者作为本次的研究对象，其中对照组40例：男女比例19:21；年龄45～76岁，平均（52.6±2.2）岁；血肿量20～50 mL，平均（32.9±1.6）mL。观察组40例：男女比例19:21；年龄40～75岁，平均（51.9±2.4）岁；血肿量22～54 mL，平均（32.2±2.3）mL。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组均接受血肿清除手术治疗。对照组采取常规护理措施，具体措施如下。

①术前护理：入院后就开始与患者建立好护患关系、缓解患者负面情绪，积极为患者进行健康宣教，包括治疗方案、治疗过程及优势、预期疗效及注意事项等。及时清理患者口鼻腔内分泌物，保持呼吸畅通。及时测量血压，并供氧。建立静脉通路，准备好手术器材及药品。

②术中护理：让患者平卧，以约束带固定，头部偏向健侧，维持2 L/min吸氧，实施手术麻醉。术中严密观察其呼吸、瞳孔、脉搏及血压变化，护理人员积极配合手术操作。

③术后护理：保持病房内空气良好，减少家属探视，禁食2 d，卧床休息，抬高床头，预防脑水肿。帮助患者及时排痰，确保呼吸道畅通。3 d后酌情进食进水。帮助患者叩背、翻身。引流管高度要维持在穿刺点以下，术后2～4 h后开放引流袋，观察引流液颜色及量，每天更换新的引流袋，严格无菌操作。定期对头部切口进行消毒、更换敷料，维持切口干燥，谨防感染。

观察组在上述基础上运用康复护理干预措施，具体措施如下。

①心理护理：积极与患者交流，取得患者信任，以利于开展护理工作。鼓励患者表达自身感受，消除负面情绪对疾病康复的不利影响，建立康复信心[4]。

②康复训练：在患者病情稳定后就开始进行康复训练，合理摆放肢体让身体舒适，预防关节畸形。训练吞咽功能以尽早恢复饮食。早期进行被动功能训练，并逐步过渡至主动功能训练，包括翻身、坐起、平衡等训练[5]。帮助患者按康复计划训练肢体、关节的内收外展动作有助于恢复肌力。帮助患者练习语言表达，同时锻炼患者自我进食、洗漱、穿衣、如厕等。偏瘫类患者还要按摩四肢关节、变换体位，预防关节僵直及肌肉萎缩。

③生活指导：根据患者实际情况制定合理的运动计划，遵循循序渐进、张弛有度的原则，并要预防跌倒损伤造成继发性出血或其他功能障碍。饮食上进食低盐低脂类清淡饮食，补充纤维、维生素类食物，多吃水果、蔬菜，戒烟酒。定期监测血压，遵医嘱应用降压药。居住环境保持安静舒适，保证睡眠充足。

1.3 观察指标

NIHSS评分包括视野、感觉、构音障碍、意识水平及四肢运动等，总分42分，得分越高则神经功能损伤越严重。疗效评价：①显效，NIHSS（神经功能缺损）评分降低90%以上；②有效：NIHSS评分降低46%～90%；③进步：NIHSS评分降低18%～45%；④无效：NIHSS评分降低不足18%。护理满意度评价采取我院自制的调查问卷进行评价，总分100分，得分越高者满意度越高。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

①观察组护理后NIHSS评分（16.2±1.3）分明显低于对照组，Fugl-Meyer运动功能评价（60.5±1.9）分、Barthel评分（65.6±2.3）分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；②观察组临床治疗有效率85.0%明显高于对照组，且护理满意度评价得分（91.1±1.3）分也明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者观察指标比较[n(%),±s]

续表1

3 讨论

高血压脑出血属于一种常见的脑血管病变，持续性高血压状态使得脑内小动脉病变发生破裂出血，近些年临床脑出血的发病率在增加，随着医疗技术的快速改善，病死率有所降低，但致残率仍然偏高，其后遗症中最常见的就是失语、偏瘫等[6]。实际上脑出血后存活患者都或多或少存在一些功能障碍，使得这类患者的生存质量很低[7]。从康复医学角度出发，早期康复护理对患者临床预后及后期功能恢复都极其重要，尤其是脑出血偏瘫患者因可能出现神经功能及结构重塑重组，早期康复护理更为重要[8]。康复护理主要是对脑出血偏瘫患者尽早实施护理干预措施，目的在于最大程度恢复其身体机能，如改善肢体障碍、语言障碍等，减少脑出血复发[9]。本组研究结果表明，与对照组相比，观察组护理后NIHSS评分更低，Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel评分更高。说明中枢神经系统可塑性很好，在康复护理下中枢神经功能受损程度降低，有关神经细胞得以修复[10]。在康复训练中充分利用了神经系统重组功能来重新恢复其功能，建立正常的神经网络，重新组合神经系统功能。在这种情况下大脑皮层受刺激而保持神经兴奋性，在康复阶段对恢复精细运动功能更有益，也会直接减少各种继发性功能障碍，提高其临床整体疗效，改善日常生活能力、运动能力[11]。

综上所述，在高血压脑出血患者临床护理中尽早采取康复护理干预是非常有效的，对患者整体康复效果非常好，值得推广使用。