腹腔镜胆结石胆囊切除中应用喉罩通气全身麻醉的可行性研究

何志灿

（云南省保山市昌宁县人民医院，云南 保山）

0 引言

胆结石是外科手术室常见的病例之一，其病理原因较为复杂，由于患者生活质量的变化，可能包含了多种因素，例如食物的摄取、日常的生活规律等[1]。在国内，胆结石的发病类型主要是胆囊胆固醇结石，并且随着社会的不断推动，该病症的发病率还呈现出不断上升的趋势。胆结石早期的临床表现不明显，患者早期不易察觉病症现象，随着病程的逐渐延长，胆结石会逐渐引起肠道阻塞，导致患者出现胆绞痛症状、恶心或者呕吐等现象[2]，如果不及时通过手术排除患者的胆结石，会导致患者出现急性胆囊炎等并发症，并且术中需要保证患者的呼吸畅通，传统气管插管的方式无法获取呼吸控制效果[3]。本文通过对胆结石手术患者进行研究，为探究腹腔镜胆结石切除中应用喉罩通气全身麻醉的可行性，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2020年1月收治的1000例腹腔镜胆结石切除患者进行研究，根据不同的麻醉方式对患者进行分组，分为对照组和观察组，对照组患者采用气管插管麻醉方式，共计700例，观察组患者在采用喉罩通气全身麻醉方式，共计300例。观察组男性172例，女性128例，年龄37～69岁，平均（54.71±4.53）岁；对照组男性364例，女性336例，年龄39～70岁，平均（56.12±4.98）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔镜胆结石切除术，术前需禁食12 h，并于手术前进行静脉通路开放，并密切观察患者的生命体征变化。麻醉时选用2%利多卡因对患者进行咽喉部麻醉[4]。随后以3 mg咪唑安定、2 μg/kg维库溴铵、1～2 mg/kg丙泊酚对患者进行静脉推注，完成对患者的麻醉诱导，确定良好的肌肉松弛效果后对患者进行麻醉维持[5]。对照组患者采用井口导管插入患者气管；观察组患者井口插入成人喉罩。随后根据患者术中的麻醉效果给予丙泊酚以及芬太尼维持麻醉，同时静脉推注维库溴铵维持肌肉松弛效果[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者置喉罩前（插管前）、置喉罩5 min后（插管5 min后）以及摘除喉罩时（拔管时）的收缩压、舒张压以及心率情况[7]。

观察两组患者在术后的清醒时间及手术的拔管时间。

观察两组患者在进行手术和麻醉后的不良反应情况。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术过程中的麻醉效果对比

统计两组患者在各阶段的麻醉效果情况可知：观察组患者在麻醉后和拔管时的收缩压、舒张压和心率低于对照组（P＜0.05），数据对比具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者在手术过程中的麻醉效果对比（±s）

表1 两组患者在手术过程中的麻醉效果对比（±s）

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2.2 两组术后的清醒时间及手术的拔管时间对比

统计两组患者在术后的清醒时间以及手术拔管的时间，观察组患者麻醉后的清醒时间以及拔管时间上低于对照组患者（P＜0.05），数据对比具有统计学意义，详情见表2。

表2 两组术后的清醒时间及手术的拔管时间对比（±s, min）

表2 两组术后的清醒时间及手术的拔管时间对比（±s, min）

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2.3 两组患者进行手术时和麻醉后的不良反应情况

统计两组患者进行手术时和麻醉后的不良反应情况可知：观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者（P＜0.05），数据对比差异明显具有统计学意义，详情见表3。

表3 两组患者在进行手术和麻醉后的不良反应情况[n(%)]

3 讨论

胆结石作为临床外科手术的常见病例，往往需要在手术前进行一定程度的麻醉以保证手术的效果和患者的预后，常规情况下多采用气管插管的方式对患者进行麻醉。但由于气管插管方式直接插入喉镜，会刺激患者口、咽、喉等器官，从而导致心血管产生应激反应，术后可能会导致患者产生声音嘶哑、粘膜水肿以及声带损伤等现象，同时气管插管的方式在一定程度上会增加心脑血管异常患者的手术风险。因此在新技术的推动下，喉罩通气全身麻醉的麻醉方式被逐渐应用至腹腔镜胆结石切除手术中，该方式对比常规气管插管方式，使用更方便、作用更快、对患者血流动力学影响较小，同时避免了气管插管对患者咽喉的刺激，减少了心血管应激反应，因此在术后的并发症发生率上也相对较少，另外在使用喉罩的过程中不需要暴露声门，减少了误吸现象的产生[8]。

本文通过选取1000例腹腔镜胆结石切除患者进行研究得出结果：观察组患者在麻醉后和拔管时的收缩压、舒张压和心率低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者麻醉后的清醒时间以及拔管时间上对比低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者（P＜0.05），数据对比具有统计学意义。由此可见喉罩通气全身麻醉的有效性，在效果对比上，麻醉效果均高于气管插管麻醉，并且在术后恢复中，患者能够以更早的清醒时间和拔管时间完成治疗，减少了患者因麻醉过度产生的影响。同时两组患者在不良反应的对比上，经喉罩通气全身麻醉的方式明显降低了不良反应的产生，对患者具有良好的预后效果。

综上所述，以喉罩通气全身麻醉进行腹腔镜胆结石切除术的方式可行性较高，对稳定患者的血流动力学指标、减少患者苏醒时间、拔管时间以及抑制不良反应的发生方面均有科学的使用价值，可广泛作用于临床腹腔镜胆结石切除术中。