小切口胆囊切除术130例的临床分析

杨翔宇

（内蒙古呼和浩特市新城区医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

现代社会胆囊疾病具有多发的特点，通过手术将患者的胆囊切除是临床治疗该疾病的主要疗法之一[1]。随着人们见识的增长，生活水平的提高，对于疾病的治疗效果都有了更高的追求，要求手术治疗既能满足疾病的针对性治疗，又能满足创伤小，还能实现低费用的目标[2]。这一点也是医学临床重点关注的问题。医疗条件和技术的提高，关于微创手术的研究与报道层出不穷。除了对腹腔镜技术的推崇外，近些年，临床针对传统的开腹胆囊切除术（OC）也做出了优化改良，追求更小的手术创伤[3]。小切口胆囊切除术（MC）即在患者右肋处下缘1 cm位置打开1个4～5 cm斜切口进行胆囊切除的手术方式。向较于OC，MC的应用以尽可能小的切口优势，不仅能够顺利的达到切除胆囊的目的，而且从出血量小、创伤小等方面使患者的恢复进程得以加快，住院费用得以减少[4]。笔者引用了2017年2月至2019年2月的MC手术患者130例、OC手术患者130例，用比较的形式指出了MC在临床有推广价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取了130例行小切口胆囊切除术（MC）的患者作为观察组，研究时间为2017年2月至2019年2月，并在同期纳入130例行开腹胆囊切除术（OC）的患者作为对照组。观察组：男57例，女73例，年龄20～60岁，平均（46.88±4.37）岁；胆囊检查发现息肉23例，结石107例。对照组：男58例，女72例，年龄22～61岁，平均（46.97±4.17）岁；胆囊检查发现息肉24例，结石106例。对比两组基本资料差异比较小（P＞0.05）。这次研究已经获得院方、患者、家属三方的同意。

1.2 方法

观察组，MC，先行麻醉，麻醉方式可以选择硬膜外麻醉或者全身麻醉，之后在患者右肋处下缘1 cm位置，与肋弓平行打开一个4～5 cm斜切口，切口中心在腹直肌外缘和第9肋下缘交点处，将患者的腹直肌前鞘切开，切口长度较皮肤稍长，腹直肌分隔直接钝性分开或者使用电刀切开，然后在使用电刀切开其他的肌层，腹腔充分暴露于视野后，找到胆囊管、胆囊动脉予以结扎，暂时不要切断胆囊管，有需要时还要对胆囊减压，之后将胆囊从底部起用剪刀或者电刀开始分离直到胆囊管，这时便可将胆囊管切断去除掉胆囊，并对残端进行双重的结扎，观察患者胆囊床情况，如果没有发现胆汁漏出、渗血的情况，可以不缝合，手术结束厚也不需要放置引流管，逐层关腹，皮肤层切口的缝合可采用皮内缝合法。对照组，OC，同样的麻醉方式，之后选取患者腹部上方正中位置打开一个大约10 cm长的切口，按流程将胆囊切除，术后缝合好切口。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的手术情况和住院情况并比较相关指标；（2）详细记录患者治疗中出现的并发症，计算其发生率。

1.4 统计学方式

研究中两组患者的数据计算都使用SPSS 20.0软件，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

（1）对比两组两组手术情况和住院情况，除了手术时间、住院时间，观察组其余的指标较对照组更有优势（P＜0.05），见表1。

（2）记录两组并发症情况，对比发现观察组患者出现并发症的概率较对照组小（P＜0.05），见表2。

表1 比较两组手术情况和住院情况（±s）

表1 比较两组手术情况和住院情况（±s）

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表2 比较两组患者的并发症情况[n(%)]

3 讨论

针对胆囊疾病，OC是临床的经典术式，手术区域清晰的暴露于视野中，操作不复杂，术中可以比较容易的探查到病灶并实施切除操作。但是OC存在的缺陷也比较多，并且在医疗技术不断进步的情况下更为突出，例如手术切口给患者带来的伤害比较大，术后患者需要较长的时间才能恢复元气，容易发生并发症等。因此该手术方式必须优化[5]。近年，微创理念得到推广，腹腔镜技术的优势获得广泛的认可，但在实际应用过程中，其缺点也引起了医学者的重视，例如要求医生具备较高的操作技术、存在较大的风险、手术费用比较高，甚至一些患者在进行LC时发生中转OC的情况[6]。基于此，MC逐渐得到临床的重视，这种手术方式是对传统OC的改良和优化，在胆囊切除的过程中具有视野良好、操作安全准确的优势，并且手术所需的切口较小，符合微创的理念[7]。当然MC在应用中有优势也有一定的缺陷，优势有：①“小切口”对患者造成的伤害更小，疼痛较小，止痛药使用几率和剂量都相对的减少；②手术区域直接暴露在视线中，清晰明了，方便应对异常的手术情况，安全性更高一些[8]；③手术时间相对减少，麻醉时间也相应的减少；④患者能够在术后相对较快的恢复正常的饮食和活动，并且减少了感染等并发症出现的概率；⑤MC不要求医生学习特别的操作技术，对设备、器械的要求也不高，手术不会产生较高的费用。缺陷有：①“小切口”造成术野相对狭窄，不利于胆总管和旁边脏器的探查；②“小切口”不方便施术者将手指探入患者腹内，这限制了手术助手的操作，对施术者操作的熟练度有更高的要求。实践中发现MC术后也有多种并发症的可能性，因此在进行MC过程中，还有许多问题需要重视，包括：①重视麻醉管理以及施术者的操作技巧熟练度等；②MC施术过程中如果发现顶买损伤、粘连等异常的手术情况，需要立刻将切口延长进行处理，不能一味地追求“小切口”；③MC围手术期的护理干预要周全，从术前到术后为患者做好身体管理和并发症预防管理。

这次研究中对比了MC和OC的临床，结果，观察患者的手术情况和住院情况，对比发现观察组的相关指标较对照组更有优势（P＜0.05）；记录两组并发症情况，对比发现观察组患者出现并发症的概率（1.54%）较对照组（7.69%）小（P＜0.05）。

总而言之，小切口胆囊切除术用于胆囊疾病的治疗，不仅疗效确切，而且其手术切口小的优势还能促进更良好的预后，可在临床推广。