腹腔镜手术切除术和介入栓塞治疗在肝血管瘤中应用的临床研究

徐国森，于波，孟宇

（1.齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔；2.齐齐哈尔市建华医院，黑龙江 齐齐哈尔）

0 引言

肝血管瘤是临床上常见的肝脏良性肿瘤，其中以海绵状最为普遍[1]。根据研究表明，此疾病的病因通常有2种，第一种为先天性发育异常，此观点认为胚胎在发育过程中存在发育异常情况，使血管内细胞异常导致肝血管瘤；第二种则为激素刺激，此观点认为女性在青春期会使血管瘤生长速度加快[2]。本文主要就腹腔镜手术切除术和介入栓塞治疗在肝血管瘤中应用的临床效果进行了以下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2019年1月至2020年12月收治的110例肝血管瘤患者按照入院顺序将其分为对照组和观察组，每组55例。在观察组中，男25例，女30例，年龄27～60岁，平均（47.25±2.78）岁；在对照组中，男26例，女29例，年龄26～62岁，平均（48.13±2.80）岁。两组相关资料进行对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实行腹腔镜手术切除术，首先根据患者血管瘤确定进行左肝动脉或右肝动脉阻断的具体位置，然后通过超声确定血管瘤与周围血管的关系，确定肝血管瘤切除线，观察患者肿瘤位置和形状大小，确定切除的方式。对外周病灶较小患者可采取三孔法切肝[3]，按照利于手术操作且互不影响的原则，操作孔位置要依据肝脏病变的位置而。观察孔位于脐上或脐下，主操作孔尽可能地接近病变部位，若病变在右肝者取剑突下，若病变在左肝者取左锁骨中线肋缘下，副操作孔须与主操作孔及镜头保持一定的距离，一般位置选择在右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下附近，可根据患者实际情况加做操作孔[4-7]。

观察组使用介入栓塞治疗，治疗前指导患者进行B超、心电图等各项检查，确定血管瘤病变所在位置后实施麻醉，通过在右腹股沟区静脉注射5 mL 2%利多卡因进行止痛；在确定导管位置后，根据肝血肿瘤的大小，然后通过微导管缓慢注入栓塞剂，拔管前观察栓塞药物是否沉积于病灶内，随后进行压迫止血。术后指导患者行仰卧位，在患者恢复情况较好时，可指导患者进行肢体康复活动

1.3 效果判定

①对比两组治疗效果：显效-临床症状消失，无并发症发生；有效-临床症状有一定改善，伴有轻微并发症发生；无效-病情更加严重或伴有严重并发症发生。②对比两组手术所需时间及术中出血量。③对比两组并发症发生情况，其中包括感染、破裂出血、腹腔积液。④采用SAS、SDS情绪评分量表对比两组不良情绪波动状况，分数越高，情绪起伏越大；分数越小则相反。⑤对比两组总住院时间及手术所需费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

观察组治疗后的效果优于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 对比两组治疗效果[n(%)]

2.2 对比两组手术所需时间及术中出血量

观察组手术所需时间及术中出血量均少于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 对比两组手术所需时间及术中出血量（±s）

表2 对比两组手术所需时间及术中出血量（±s）

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2.3 对比两组并发症发生情况

观察组并发症发生情况少于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3 对比两组并发症发生情况[n(%)]

2.4 对比两组不良情绪波动情况

观察组不良情绪波动情况少于对照组，P＜0.05，详见表4。

表4 对比两组不良情绪波动情况（±s, 分）

表4 对比两组不良情绪波动情况（±s, 分）

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2.5 对比两组总住院时间及手术所需费用

观察组总住院时间及手术所需费用均少于对照组，P＜0.05，详见表5。

表5 对比两组总住院时间及手术所需费用（±s）

表5 对比两组总住院时间及手术所需费用（±s）

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3 讨论

近年来，由于肝血管瘤的发病人数越来越多，临床治疗中也越来越受到重视[8]。其临床症状在初期无明显症状且感受不到血管瘤的存在，当血管瘤不断增大，则会出现以下症状：首先是腹部包块，具有囊性感在腹部特出但无实际压痛感，表面出现不光滑状态，在听诊时通过听到的血管杂音进行判断；其次是胃肠道症状，在腹部出现胀气、腹部隐痛等症状，患者会因此现象出现进食不佳或消化不良症状；第三是压迫症状，因血管瘤对四周器官产生巨大的压迫感，若压迫食管则使患者出现吞咽困难情况，若压迫门静脉体系，则会出现腹水情况，其他则表现为血管坏死会使患者出现剧烈的腹部疼痛感和发热等症状，严重会造成患者心力衰竭[9-10]。针对这一病症，临床上常对症进行治疗，方法主要有放射治疗、切除手术、进行肝移植、介入栓塞等。其中切除术于介入栓塞通常是使用范围最广且效果最佳的两种方式，但这两种方式仍然存在对疾病治疗的不同效果[11-12]。腹腔镜手术切除术使用对患者腹部行一创口来进行肿瘤切除，但因其无法对肿瘤大小位置进行准确判断，所以在进行手术切除时存在一定的危险性[13]。介入栓塞治疗是临床上治疗肝血管瘤的一种新型治疗方式，其具有更好的安全性，研究表明，若肿瘤＜5 cm，则可通过腹腔镜手术进行切除；若肿瘤较大，则要选择介入栓塞的方式进行治疗[14]。

根据研究表明[15]，介入栓塞治疗方式行较小的手术创口，让患者在手术中的出血量减少，能够降低肿瘤破裂的可能性，且介入栓塞对于不能行手术切除的患者有更好的治疗效果，通过缩小血管瘤的体积，患者的治疗效果能够达到最佳，此观点与本文观点一致。因此我们认为，对肝血管瘤患者实施介入栓塞治疗方式，能够减少患者手术中存在的不良因素影响手术效果，对患者的身体损伤较小，同时也能减少患者术后的不良情况发生，对患者的病情恢复具有一定的积极作用。

本次研究结果表明，观察组治疗后的效果明显优于对照组，P＜0.05，说明介入栓塞治疗的效果明显优于切除手术，提高患者治疗效率；观察组手术所需时间及术中出血量均少于对照组，P＜0.05，说明介入栓塞治疗能够有效地减少术中可能存在的不安全因素影响患者的治疗效果，还缩短了其手术时间，提高手术的安全性；观察组感染、破裂出血、胸腔积液等不良情况发生率少于对照组，P＜0.05，说明介入栓塞治疗在术后的恢复情况更好，促进患者病情恢复；观察组不良情绪波动情况少于对照组，P＜0.05，说明介入栓塞治疗能够减少患者的疼痛感，让患者保持良好的情绪面对疾病；观察组总住院时间及手术所需费用均少于对照组，P＜0.05，说明介入栓塞能够缩短患者的住院时间，减少患者手术费用，有效地减少了患者的经济负担。

综上所述，腹腔镜手术切除术和介入栓塞治疗在肝血管瘤中的临床效果对比，介入栓塞治疗能够降低手术的不安全因素，能够使治疗达到最佳效果，值得推广。