中西医结合治疗多囊肾的优势

刘建民

（河北省辛集市第一医院，河北 辛集）

0 引言

多囊肾是一种由单个基因突变引起的肾脏遗传病，其特征性改变为双侧肾脏多发囊肿，导致肾脏肿大和间质纤维化，随着疾病进展肾脏结构和功能遭到破坏，最终发展为终末期肾脏病[1]。多囊肾根据遗传方式的不同可分为常染色体显性多囊肾，是多囊肾中最常见的类型；常染色体隐性多囊肾，较为罕见，于孕期或婴幼儿时期确诊。多囊肾的发病机制很复杂，目前临床尚未有明确结论，而该病的治疗重点在于保护肾脏功能，延缓疾病进程。目前临床治疗该病主要以对症处理并发症为主，如控制蛋白尿、处理囊肿出血、治疗囊肿感染等[2]。为提高治疗效果，本研究结合中西药治疗多囊肾，并观察其应用效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2007年10月至2015年10月我院收治的100例多囊肾患者作为本次研究主体，根据随机数表法将这100例患者分为两组，对照组50例，男32例，女18例，年龄25～65岁，平均（40.16±5.57）岁，仅西医对症治疗；观察组50例，男35例，女15例，年龄26～65岁，平均（41.07±5.83）岁，中西医结合治疗即西医对症治疗+中药口服和外用。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究符合伦理委员会标准并获得批准。

中医诊断标准，主要症状：腰腹胀痛或刺痛、四肢麻木、腹部包块；次要症状：下肢浮肿、皮下瘀斑、肌肤甲错、精神不振、夜尿频繁。符合上述主要、次要症状各两项即确诊。

西医诊断标准，主要标准：肾脏多发液性囊肿、明确多囊肾病家族史；次要标准：心脏瓣膜异常、肾功能不全、多囊肝、腹部疝、胰腺囊肿、脑动脉瘤、精囊囊肿。符合主要标准2项、次要标准1项或主要标准1项、次要标准3项即予以诊断。

纳入标准：（1）符合多囊肾中西医临床诊断标准：（2）肾小球滤过率≥15 mL/min；（3）未接受肾脏替代治疗；（4）临床资料完备。

排除标准：（1）妊娠期或哺乳期；（2）合并恶性肿瘤或其他肾脏疾病或其他重要器官如心、肺等严重器质性障碍；（3）严重精神障碍或语言障碍或配合度低无法与之进行有效沟通；（4）临床资料缺失。

1.2 方法

对照组接受西医对症治疗，包括减轻疾病疼痛、降低血压、减轻泌尿道和囊肿感染、预防结石等，其他辅助性措施包括禁止烟酒、调整饮食结构和作息时间、避免剧烈运动等。

观察组在上述基础上接受中医治疗，包括中医药和中医手法治疗，其中中医药主要采用加味桂枝茯苓丸，该药配方如下：桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍、鳖甲15 g，茯苓30 g，酒蒸大黄10 g，生牡蛎（打碎先煎）30 g，随症加减，合并血尿者，若血量大加大蓟炭和小蓟炭各15 g，若血量少则加生、熟地黄炭各15 g；合并气虚严重者加黄芪和山药各30 g、党参20 g；合并血瘀严重者加用当归、丹参、地龙各15 g。一煎，加水400 mL，30 min倒出150 mL，二煎，加水300 mL倒出一半，将两煎获得的药汁混合，分早晚服用。

1.3 观察指标

（1）根据中医证候积分量表对临床症状如腹部胀痛、肾区胀痛、血压升高等进行评分，并对比两组的总积分。（2）治疗效果指标：显效-中医证候积分下降＞70%，B超显示肾脏未有增大，临床症状显著改善，未发生药物不良反应；有效-中医证候积分下降40%～69%，B超显示肾脏大小与治疗前无太大差别，临床症状有所缓解，未发生药物不良反应；无效-中医证候积分下降＜40%，B超显示肾脏增大，临床症状仍明显存在甚至加重，或发生药物不良反应，治疗总有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。（3）记录两组肾功能指标尿NAG（N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶）、RBP（视黄醇结合蛋白）、尿蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理，非正态分布的数据通过对数变换使其接近正态分布；正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，多个均数间比较采用方差分析，两样本比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组优于对照组，有统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分对比

治疗后观察组该积分低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分对比（±s, 分）

表2 两组中医证候积分对比（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 43.86±10.74 28.74±9.13对照组 50 44.02±10.19 40.26±9.61 t 0.076 6.145 P 0.939 0.000

2.3 两组肾功能指标比较

治疗后观察组尿NAG指标明显上升且高于对照组，RBP和尿蛋白指标明显下降且低于对照组，上述均有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组肾功能指标比较（±s）

表3 两组肾功能指标比较（±s）

NAG（U/L） RBP（mg/L） 24 h尿蛋白定量（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 15.23±2.46 17.26±2.131.58±0.240.28±0.091.53±0.281.29±0.34对照组 50 15.71±2.48 16.09±2.071.57±0.290.73±0.121.49±0.271.57±0.36 t 0.972 2.785 0.188 21.213 0.727 3.998 P 0.334 0.006 0.851 0.000 0.469 0.000组别 例数

3 讨论

多囊肾病临床症状以双侧肾囊肿且逐渐发展、肾脏体积进行性增大、肾小球滤过率逐步降低为主，常出现高血压、腰痛、血尿、囊肿或尿路感染等并发症[3]。临床目前暂无终止多囊肾疾病进展的有效措施，待疾病进展至终末期肾脏病可考虑进行肾移植，目前临床治疗多囊肾主要以对症治疗辅助全程管理（限制糖、盐的摄入，控制体重，多饮水等）的方法延缓囊肿体积增大和肾功能恶化为主[4]。为提高治疗效果，本研究采用中西医结合的方法治疗多囊肾，中医将多囊肾归属于“腰痛”“尿血”“肾胀”“积聚”“虚劳”的范畴，中医认为多囊肾的发病机制在于先天禀赋不足，加之饮食睡眠不足，情志不舒，气血阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱导致血瘀内停、湿浊内阻；湿浊日久成痰，痰瘀交阻，搏结于肾，渐而成为积聚[5-6]。中医治疗多囊肾主要以健脾益肾、利湿、活血化瘀为主。

本研究主要使用加味桂枝茯苓丸治疗多囊肾，该药物的临床疗效已经得到证实，方中，桂枝用以活血祛瘀，因其辛散温通是为君药；桃仁辅助桂枝用以活血、化瘀、消癓，因其活血化瘀的功效是为臣药；牡丹皮则具有凉血化瘀的功效，能够减轻机体炎症；芍药则具有凉血化瘀、止痛的功效，能有效缓解腰痛症状；茯苓则具有除湿化痰的功效；酒蒸大黄则具有凉血活血、泄湿瘀浊毒的效果；鳖甲和生牡蛎则具有软坚散结的功效，将鳖甲与活血化瘀的药物共同使用能够增强软坚散结的效果，上述诸药共用起到活血化瘀、软坚散结、健脾利湿、益肾的效果[7-8]。上述中医治疗方法配合西医对症治疗，能够有效延缓多囊肾的疾病进程，缓解患者临床症状，保护肾脏功能，效果较好。本研究结果显示，采用中西医结合治疗的中医证候积分总分低于对照组，前者在治疗后其中医证候积分下降程度高于后者，通过影像学检查显示患者的肾脏未出现继续增大的情况，观察组对疾病的控制效果优于对照组。此外，通过中西医结合治疗观察组的肾功能指标NAG、RBP、24 h尿蛋白定量均有明显的改善，表示肾功能得到有效的恢复。

综上所述，对多囊肾患者予以中西医结合治疗能显著提高治疗效果，延缓肾脏增大的进程，改善疾病临床症状，有效保护患者的肾脏功能，值得应用。