颌骨囊肿,开窗减压保牙齿

●江苏省口腔医院副主任医师

一个朋友很着急的来找我，说孩子拍片时发现颌骨里有个囊肿，囊肿内还有一颗未萌出的牙。医生说囊肿需要手术，可能要拔掉囊肿波及的牙齿。朋友觉得孩子还小，这么小就拔掉牙齿很可惜。问我有没有能摘除颌骨囊肿，又保留囊肿波及牙齿的治疗方法？

在口腔颌面外科门诊，颌骨囊肿是仅次于阻生牙的第二大病种。颌骨囊肿是指在颌骨内出现的一种含有液体的囊性肿物，分为牙源性和非牙源性。其中，牙源性颌骨囊肿占绝大多数，它又分为炎症性和发育性两种。

最常见的是根尖囊肿，主要是由于根尖的慢性炎症造成肉芽肿，里面有上皮长入，分泌液体而形成了囊肿；还有可能是含牙囊肿。这种情况是因为牙齿发育结束后，牙冠表面的缩余釉上皮和牙冠之间出现了液体而形成囊肿等情况。

颌骨囊肿，青少年的发病率要高于成年人。因瘤体发育缓慢，通常没有自觉症状，早期很难发现，大多数是拍牙片时发现。随着囊肿内部液体增多，体积增大，颌骨囊肿可逐渐引起牙齿松动移位、面部畸形、复视甚至病理性骨折等症状。故颌骨囊肿发现后多需要手术将其摘除。

青少年由于存在尚未完全发育的恒牙胚，其颌骨囊肿的治疗与成人有一定差异。常规刮治手术常需摘除恒牙胚，容易导致囊肿周围神经和血管的损伤以及牙列缺损和牙髓坏死，尤其是缺牙导致的后果不仅影响咀嚼，牙齿排列不齐还可能影响儿童的颌骨发育。故刮治手术在青少年颌骨囊肿的治疗中存在一定的局限性。

如何能摘除颌骨囊肿，又保留囊肿波及的牙齿？

目前，开窗减压术对青少年颌骨囊肿是一种可选择的治疗方法。通俗的讲，开窗减压术就是在囊肿上造一个口，让囊肿内的液体流出来，囊腔内压力降低。一般通过6～18月开窗减压，绝大多数颌骨囊肿的体积能缩小50%以上。除此之外，被囊肿推移、破坏的一些结构，如下牙槽神经、上颌窦等，也可得到修复。

令人惊讶的是：被囊肿推移的牙齿能够随着囊肿的缩小、颌骨的生长逐渐萌出，甚至能恢复至正常的牙位。当然，为保证牙齿能回到正常的位置，常需要正畸科医生的帮助与配合。

开窗减压术的目的是使囊腔缩小，恢复颌骨外形，最大程度地保护颌骨的形态及功能。开窗减压术保留儿童青少年囊肿的牙齿，已经有很多报道，尤其是巨大的颌骨囊肿，效果肯定。

回顾近几年我院数十例患者，也证实开窗减压术对青少年儿童颌骨囊肿牙齿的保存具有较好的作用：手术创伤小；对囊肿周围存在的重要结构影响小；最大程度的保护了颌骨囊肿所涉及的牙齿；颌骨囊肿开窗术后，颌骨有一个缓慢而自然的骨质修复过程，愈合前后的体积基本上不会有明显的改变。因此其承受外力的能力也不会下降，不会对口颌系统产生功能性影响。

需要说明的是，不是所有的囊肿都适合开窗减压术。开窗减压术虽然有很多优点，但也有很多不便之处，如需要患者长期（6～18月）佩戴塞制器（为预防开窗口愈合的装置）；定期复诊（3～6月复诊一次）；如开窗减压后囊肿未完全消除，需要做II期手术刮除缩小的囊肿；开窗减压术不能避免囊肿（主要是角化囊肿，又称角化囊性瘤）的复发。如果患者不能很好的合作，可影响开窗减压的效果。