补肾活血方联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕临床观察

程端云

多囊卵巢综合征(PCOS)不孕发病机制是生殖功能障碍与代谢功能异常所诱发的内分泌紊乱所致，临床症状主要表现为雄激素异常增多、长期持续无排卵以及胰岛素抵抗等[1]。严重影响患者的身心健康和家庭和谐。现阶段西医治疗PCOS不孕主要以建立人工周期、促排等方式，促使患者异常激素指标得以快速有效纠正，以克罗米芬、来曲唑为主要治疗药物，虽然可取得一定效果，但患者由于长期服药极易产生一系列不良反应，导致其治疗依从性较差，临床疗效并不理想，且停药后疾病复发率较高[2]。本次研究将选取2019年1月—2020年8月诊治的84例PCOS不孕患者，并对中医药补肾活血利湿方联合来曲唑的临床效果及安全性进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年8月安阳县妇幼保健院收治的84例PCOS不孕患者开展研究，以双盲法予以分组治疗，即常规组(42例)和研究组(42例)。前者年龄上限值、下限值分别为35岁、22岁，平均为(27.85±4.48)岁；病程上限值、下限值分别为6年、1年，平均病程为(4.49±1.48)年。后者年龄上限值、下限值分别为35岁、21岁，平均为(27.96±4.45)岁；病程上限值、下限值分别为7年、2年，平均病程为(4.52±1.49)年。2组一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，可对比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经临床检查与《实用妇科内分泌学》及《中医妇科学》中的PCOS不孕相关诊断标准相符；②近一年内无避孕、性生活正常，但仍妊娠失败，且临床症状为月经异常、闭经等；③知悉试验内容并对协议书签署；经由医院伦理协会核准通过。排除标准：①伴有恶性肿瘤疾病或心脑血管疾病者；②造血系统或肝肾检查确诊有功能障碍者；③具有相关药物过敏或禁忌史者。

1.3 方法对照组均口服来曲唑治疗，于月经第5～9天服用，2.5 mg/次，1次/d，不间断用药治疗5 d。对于无排卵反应者于月经第5～9天服用，5 mg/次，1次/d，不间断用药治疗5 d。研究组患者均口服来曲唑+补肾活血利湿方联合治疗，补肾活血利湿方剂组成：生甘草6 g，山药20 g，川芎10 g，桑椹15 g，白术10 g，熟地黄15 g，香附12 g，茯苓15 g，当归12 g，白芍15 g，菟丝子15 g，鸡血藤15 g，紫石英15 g，丹参15 g等。以上药物用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。卵泡期患者可予以滋养肾阴益精药进行治疗，即加石斛10 g，女贞子15 g，黄精15 g；排卵期患者均予以活血化瘀理气药进行治疗，即加月季花6 g，三七10 g，金桔叶10 g；黄体期患者均予以补肾温阳健脾药进行治疗，即加巴戟天15 g，淫羊藿15 g，怀山药15 g。

1.4 观察指标

1.4.1 中医症状评分根据《中医症状评分法》进行评估。主诉症状为4分，其他症状分别记0分、1分、2分、3分。疗效指数=治疗前后中医证候积分差异/治疗前中医证候积分×100%。

1.4.2 临床疗效痊愈：治疗后3个月经周期和经量检查结果均显示正常，且其他各项症状完全消失，且排卵或妊娠均恢复正常，疗效指数≥90%；显效：治疗后，月经周期、经量相较治疗前均取得明显改善，疗效指数评测值≥66%，且<90%；有效：疗效指数评测值≥33%，且<66%；无效：疗效指数测评值<33%。

1.4.3 性激素水平对2组治疗前后卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、黄体生成素(LH)及睾酮(T)等性激素水平进行检测对比。于治疗前后患者月经退血后第2天,采集其空腹静脉血3 ml进行检测。

1.4.4 卵泡大小及子宫内膜厚度对2组卵泡大小及子宫内膜厚度进行检测对比。采用B 超技术对2组治疗后1个月患者卵泡直径和子宫内膜厚度进行检测。

1.4.5 不良反应情况对2组治疗期间不良反应情况展开评测对比，具体涵括呼吸困难、关节疼痛、胃肠道反应等。

2 结果

2.1 临床疗效、排卵及妊娠率研究组治疗总有效率、排卵率、妊娠率相比常规组明显较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效、排卵及妊娠率对比 (例，%)

2.2 中医证候积分治疗后，研究组中医证候积分相比常规组、治疗前均呈显著下降趋势(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.3 子宫指标治疗后，研究组卵泡直径、子宫内膜厚度相比常规组显著升高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者子宫指标对比 (例，

2.4 性激素水平治疗后，研究组LH、FSH、T等性激素水平相比常规组及治疗前均呈显著下降趋势，而E2水平相比常规组呈显著升高趋势(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者性激素对比 (例，

2.5 不良反应情况同比常规组，治疗后研究组不良反应发生率显著降低(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应情况对比 (例，%)

3 讨论

中医学认为，女性在月经规律以及肾功能旺盛状态下受孕率更高。来曲唑可使垂体分泌，对腺激素具有刺激作用，有利于促进排卵、卵泡的生长和发育[3]。中医学认为PCOS不孕病理机制是由肾脏功能失调、气滞血瘀、痰湿内生等相关因素所致，因此应以补肾活血祛湿为主要治疗原则[4，5]。补肾活血利湿方剂中，白术可起到健脾益气、安胎的功效；山药具有补脾肺、补肾益精等作用；桑椹具有滋阴补血的功效；香附在气郁不舒、月经异常、痛经等疾病治疗中效果显著，可起到调经止痛、理气解郁的治疗效果；生甘草的功效在于清热解毒、补脾 益气等；当归对患者的月经可起到积极调节作用，可达到止痛、活血、化瘀等功效；川芎的药理作用在于活血祛瘀、行气开郁等；丹参在痛经、经闭、月经不调等疾病治疗中效果显著；白芍可发挥养血柔肝、缓中止痛等治疗效用；紫石英具有暖子宫、温血润养的治疗作用；鸡血藤可起到活血、补血通络的功效；茯苓的功效在于利水渗湿、健脾宁心；熟地黄可起到养血滋阴的效果；菟丝子具有补阳益阴的作用。以上药物配伍使用治疗PCOS不孕可取得显著效果。综上，临床应用补肾活血方联合来曲唑片治疗，可有效改善PCOS不孕患者临床症状及性激素水平，增加排卵及妊娠成功率，促进其临床疗效及安全性的提升。