多功能推拿椅改善原发性失眠临床观察

李 丹 钟 欢 肖四旺△

原发性失眠是临床常见睡眠障碍性疾病之一，常以睡眠困难、早醒易醒或醒后再难入睡为主要特征[1]，长期失眠会导致反应迟钝、记忆力减退、免疫功能降低,甚至引起躯体疾病及焦虑抑郁症等精神类疾病,严重妨碍患者生活质量和身体健康[2，3]。据统计，全球约30%的人群伴有睡眠困难，在我国高达15%的人群患有失眠障碍[4，5]，原发性失眠患者约占自然失眠的1/4[6]。目前中西医疗法未能彻底解决失眠患者的根本问题或伴有明显不良反应。本研究探讨多功能推拿椅改善失眠患者睡眠质量的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月—2019年11月湖南中医药大学针灸推拿学院生物信息研究室、湖南中医药大学第一附属医院针灸科、神经内科门诊患者、以及社会招募的志愿者90例为研究对象，其中60例原发性失眠患者按照随机数字表法分入推拿椅组、药物组；30例健康人设为空白组。试验过程中共有8例失眠患者、1例健康志愿者脱落，妥善处理后予以补齐。推拿椅组中男5例，女25例；年龄19～62岁，平均(27.35±2.38)岁。药物组中男9例，女21例；年龄18～62岁，平均(27.90±2.32)岁。空白组中男8例，女22例；年龄18～58岁，平均(28.94±3.24)岁。3组试验对象性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)》睡眠障碍诊断标准：入睡困难或睡眠维持障碍，以易醒、早醒、醒后难以入睡为特点，因睡眠失调导致日间功能受损，每周至少出现3 次睡眠困难，且至少最近 3 个月内出现睡眠困难，睡眠条件环境适宜的情况下仍出现睡眠障碍[7]。

1.3 纳入标准空白组：随机选取与其余2组性别、年龄相匹配的30名健康志愿者。原发性失眠患者：①符合诊断标准；②年龄18～70周岁者；③匹兹堡睡眠指数指数>7分；④自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准①有其他基础性疾病引发的继发性失眠；②患严重消耗性疾病、精神类病者；③妊娠或者哺乳期妇女；④近半年内参加其他临床试验者。

1.5 剔除、脱落及终止标准因各种原因导致疗效及安全性评价受干扰者予以剔除；试验中因故自行退出者判为脱落；受试中出现依从性差、严重不良事件者终止试验。

1.6 方法

1.6.1 治疗方法推拿椅组：每日启动多功能推拿椅(奥佳华健康智能科技集团有限公司，型号EC730C)进行推拿1次，45 min/次，6 d为一个疗程，治疗2个疗程，疗程间间歇2 d。药物组：口服右佐匹克隆片(上海中西制药有限公司，国药准字H20120001，规格：3 mg)，嘱患者遵医嘱服用2周。空白组：不进行干预。

1.6.2 观察指标采用PSQI、AIS量表评估患者睡眠质量，评分越低睡眠质量越好。参考尼莫地平法确定疗效指数，计算公式：PSQI总分减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。PSQI总分减分率≥75%为临床痊愈；50%≤PSQI总分减分率<75%为显效；30%≤PSQI总分减分率<50%为有效；PSQI总分减分率<30%为无效。

2 结果

2.1 3组患者各时期各量表比较治疗前推拿椅组与药物组各量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；且2组评分均高于空白组(P<0.05)，说明失眠人群较健康人各量表评分升高。推拿椅组治疗1周、2周与治疗前各量表评分均降低(P<0.05)，但治疗2周与治疗1周相比，各量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较，治疗1周、2周后其余2组各表评分均高于空白组(P<0.05)；推拿椅组与药物组相比，在治疗1周、2周各时期2组降低各量表评分的疗效相当(P>0.05)，说明多功能推拿椅能有效改善原发性失眠患者的睡眠质量。见表1。

表1 3组患者各时期各量表评分比较 (例，

2.2 2组患者临床疗效比较治疗后推拿椅组与药物组的总有效率分别为73.33%、86.67%，且差异无统计学意义(P>0.05)，说明2组疗效相当。见表2。

表2 推拿椅组与药物组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

随着世界经济发展、生存压力增大，失眠现已成为影响人们健康的重要因素之一。长期慢性失眠给家庭、社会带来了沉重的经济负担，加拿大魁北克省的一项调查发现，其每年在治疗此病上直接或间接的花费约66亿加元[8]。社会-心理、环境-生理、药物与食物等均会诱发失眠障碍，其中原发性失眠发病机制多认为是睡眠-觉醒节律失调。机体的睡眠-觉醒过程是一个涉及多中枢、多系统主动调节的节律性生理行为，其中睡眠状态是由中枢神经系统调控、并在相关的神经递质、细胞因子等物质参与下主动产生的，因此发生原发性失眠的病因与机制涉及的范围非常广泛[9]。目前临床治疗原发性失眠的方法主要有药物治疗、心理行为治疗或两者联合[10]。药物治疗主要包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物等，药物治疗起效快, 短期内可改善入睡潜伏期、总睡眠时间和睡眠质量、夜间觉醒次数等[11]。但西医药物治疗均会出现不同程度不良作用，对长期服用患者更易产生耐受、成瘾性[12]，且部分药物具有依赖性、宿醉感等不良反应, 在临床应用上已受限制, 甚者已停用[13]；而认知行为疗法和中医药干预受到专业指导者缺乏、显效耗时长以及随机对照试验的说服力度较弱等原因而不被接受或临床应用局限[14，15]。

中医学虽无失眠之名，但根据其主要表现多归于“不寐”范畴，认为阴阳失调、经络气血失和，致心神失养或神机紊乱，主病脏腑在心，与肝、脾、肾密切相关；以“调和阴阳、宁心安神”为治疗原则。失眠是中医临床的优势病种，特别是基于经络腧穴理论体系的针灸、推拿等疗法以其独特的整体治疗、个体化治疗的理念，及双向平衡调节等优势，正被广泛地运用于临床治疗[16，17]。针灸、推拿等外治方法多强调选穴及配伍规律，取穴多以督脉、膀胱经、心经、心包经上穴位为主，同时多配伍八脉交会穴等特定穴。研究表明[18，19]以经络腧穴理论为主的针灸、推拿等外治疗法在治疗失眠中有确切疗效；且与西药对比均发现了针灸、推拿等外治方法疗效要优于西药。然而，针灸、推拿等外治疗法需要专业医疗人员进行操作，且治疗需要在特定的医疗场所进行，十分限制了其应用。因此对于广大的原发性失眠人群来说，亟待寻求一种安全、绿色、有效的治疗方法。

本试验所采用的多功能推拿椅，前期采集多位名医的失眠诊疗思路及治疗方法，并结合文献对选穴进行优化，模拟名医推拿手法、量化刺激参数，是具有中医诊疗特色的人工设备；以期形成以“家庭”为中心的医疗模式，旨在为基层社区家庭卫生服务的发展拓展新路径。其推拿程序包括随心按摩手法、背部温热、气囊按摩手法、伸展按摩手法。随心按摩手法作用于颈肩腰背部的经络及穴位，涵盖了揉按、动、指压等多种手法及组合方式。背部温热模拟艾灸的温热效应；温热物理因子作用于督脉皮部, 能刺激阳气生长、促使气血运行以治神安眠。气囊按摩手法属于物理疗法, 利用上下肢间歇加压，加快静脉血流速度、减少血液瘀滞,达到改善肢体及全身血运状况。针对颈性失眠设置颈部伸展按摩，放松颈部肌肉、消除炎性刺激, 从而解除或缓解神经根的受压。

本研究结果显示，推拿椅组PSQI及AIS量表评分均明显低于治疗前、总有效率与药物组无明显差异，说明推拿椅能有效改善患者睡眠质量。同时多功能推拿椅具有绿色、无创、舒适等特点，且能避免药物成瘾性及不良反应，易于患者接受。