醒脑开窍法针刺合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型短暂性脑缺血发作临床观察

连学雷

短暂性脑缺血发作(TIA)为临床常见疾病，具有突发、多发、无先兆、易复发、治疗花费大等特点，可显著增加患者脑梗死发生风险，严重影响日常工作、生活，降低生活质量[1]。近年，随着中医药发展，其在治疗TIA中发挥重要作用，通过辨证治疗，能进行针对性治疗，改善患者临床症状。中医认为，肝阳上亢型TIA属于“中风”范畴，由内风旋动引起，是由脏腑失调、脑脊受损，神机失用导致，治疗应以平肝潜阳，滋阴熄风为主。本研究选取沁阳市中医院99例肝阳上亢型TIA患者，旨在分析醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减治疗的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取沁阳市中医院99例肝阳上亢型TIA患者(2017年2月—2019年12月)，依照随机数字表法分为A组、B组、C组，各33例。A组女16例，男17例；年龄49～76岁，平均(62.71±6.30)岁。B组女14例，男19例；年龄49～76岁，平均(63.08±6.44)岁。C组女15例，男18例；年龄48～76岁，平均(61.97±6.80)岁。3组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均经CT等影像学检查确诊为TIA；均经中医辨证为肝阳上亢型TIA；无偏头痛、脑肿瘤、梅尼埃氏病、脑梗死等疾病；知情本研究并签署同意书。排除标准：急性颅脑损伤；脑出血；中枢神经系统感染；近1个月内接受抗血小板治疗；本研究药物过敏。

1.3 方法3组均接受西医常规治疗，包括口服100 mg阿司匹林、静滴160 mg奥扎格雷钠。

1.3.1 A组接受醒脑开窍法针刺治疗。使用一次性毫针针刺，1次/d，7次为一个疗程，2个疗程间隔1 d。主穴：人中、双内关、三阴交；辅穴：尺泽、委中、极泉；配穴：语言不利加金津、廉泉、玉液放血；吞咽障碍加翳风、风池、完骨；足内翻加丘墟透照海；手指握固加合谷。方法：直刺双内关0.5～1寸，捻转提插泻法，1 min，之后刺人中斜刺0.3～0.5寸，向鼻中隔方向，重雀啄法，以眼球湿润或流泪为宜，然后刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°，斜刺1～1.5寸，提插补法，以患侧下肢抽动3次为宜。极泉：原穴沿经下移1寸，直刺1～1.5寸，避开腋毛，提插泻法，以患侧下肢抽动3次为宜。尺泽：屈肘，呈120°直刺，1寸，提插泻法，以患侧下肢抽动3次为宜。委中：仰卧，直腿抬高，直刺0.5～1寸，提插泻法，以患侧下肢抽动3次为宜。翳风、风池、完骨：进针2～2.5寸，向喉结方向，小幅度高频捻转补法，1 min/穴。合谷：进针1～1.5寸，向三间穴方向，提插泻法，以第二手指抽动(或5指自然伸展)为宜。治疗1个月。

1.3.2 B组接受天麻钩藤饮加减治疗。基本方：钩藤30 g，茯神30 g，夜交藤30 g，杜仲20 g，天麻20 g，桑寄生20 g，牛膝20 g，石决明20 g，益母草15 g，黄芩15 g，栀子10 g。肢体痉挛、手足震颤者，加乌梢蛇20 g，全蝎7 g，蜈蚣3条；痰多头蒙、酸困身重、舌苔厚腻者，加郁金15 g，石菖蒲15 g，姜半夏10 g，胆南星7 g；肢体肿胀者，加泽泻30 g，茯苓30 g，猪苓20 g；湿痰热重者，加天竺黄15 g，川贝母10 g。加1000 ml水煎至400 ml，早晚温服，1剂/d，2次/d。治疗1个月。

1.3.3 C组接受醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减治疗。醒脑开窍法针刺同A组，天麻钩藤饮加减同B组。治疗1个月。

1.4 疗效评估标准显效：3 d内发作，但被有效控制，血液流变学指标正常或无明显变化，或临床症状基本消失或明显改善；有效：3～14 d内发作，但被控制，血液流变学指标无明显变化，或临床症状、体征有所改善；无效：临床症状体征无变化，或病情进展。显效、有效计入总有效[2]。

1.5 观察指标①疗效。②对比2组治疗前后临床症状评分，包括眩晕、视物昏瞀、半身麻木，根据病情无、轻、中、重程度，分别计0、2、4、6分。③对比2组治疗前后血液流变学指标水平，包括血液高切黏度(200 mPa·s)、红细胞压积、红细胞最大聚集指数。

2 结果

2.1 临床疗效3组治疗总有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 临床症状评分治疗前，3组临床症状评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，C组眩晕、视物昏瞀、半身麻木评分均低于A组、B组(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者临床症状评分对比 (例，

2.3 血液流变学指标水平治疗前，3组血液高切黏度(200 mPa·s)、红细胞压积、红细胞最大聚集指数对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，C组血液高切黏度(200 mPa·s)、红细胞最大聚集指数较A组、B组低(P<0.05)，而3组红细胞压积对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者血液流变学指标水平对比 (例，

3 讨论

中医认为，肝阳上亢型TIA是由情志失畅，肝火旺盛，导致肝阳上亢，或由痹阻脑脉经络，气血紊乱，横窜四肢，引起风、火、痰、瘀上扰清窍导致，属于本虚标实之症，以气血、阴阳失调为本，以热、风、毒、火、瘀、痰为标，治疗应辨清虚实。本研究在单一变量原则下，C组加用天麻钩藤饮加减治疗与A组比较，发现2组总有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，而C组临床症状积分均低于A组，表明天麻钩藤饮加减联合治疗能改善患者临床症状，且效果确切。其原因在于：天麻钩藤饮方中钩藤、天麻能息风止痉、平肝解郁；川牛膝能滋补肝肾、活血利水，促血下行；栀子、黄芩能降火清肝，折其亢阳；桑寄生、杜仲可补益肝肾；白芍能养血柔肝、敛阴缓急等。诸药共用，能滋肝体、抑肝阳、祛肝风等[3]。且现代研究表明，天麻钩藤饮能改善脑组织水钠代谢水平，促进脑内花生四烯酸代谢，抑制钙沉积，保护钠、钾-ATP酶，从而发挥抗脑损伤的效果[4]。因此，天麻钩藤饮加减能改善肝阳上亢型TIA患者临床症状。

醒脑开窍法针刺通过针刺局部穴位，能醒脑开窍、疏经通络、滋补肝肾。醒脑开窍法针刺内关等穴位，能益气行血、交通阴阳、醒脑开窍，不仅能改善临床症状，还能在一定程度上降低高危因素[5-6]。本研究对比分析发现，C组总有效率与B组无统计学差异，而治疗后临床症状积分低于B组，表明醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型TIA效果确切，能有效改善临床症状。

血液流变学水平在TIA发病过程中具有重要作用，血液黏稠度升高后，能减缓微循环速度，使血细胞集聚指数升高，降低血流畅通度，引起血液内脂质等物质水平升高，降低血管变硬张力，缩小内径，造成微循环障碍，出现TIA[7，8]。本研究采用醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型TIA，结果显示，C组治疗后血液高切黏度(200 mPa·s)、红细胞最大聚集指数低于A组、B组(P<0.05)。可见，醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型TIA能调节患者血液流变学指标水平。

综上，醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型TIA，能有效改善临床症状，调节血液流变学指标水平。