加味益气聪明汤联合针刺治疗颈性眩晕临床观察

王子龙

颈性眩晕是以眩晕为主要临床表现的综合征，眩晕多发生于头颈活动时，伴有呕吐、恶心、耳鸣等不适症状，中老年群体是该病症的高发人群。随着生活习惯的改变，该病症发病率不断上升且呈年轻化。大量数据表明[1,2]，颈椎病发病率为3.8%～17.6%，其中50%的颈椎病患者伴有眩晕症状。对患者日常生活及工作均造成严重影响，病情严重者可进展为中风而危及生命。因此，寻求一种安全、有效的治疗方法对改善患者病情意义重大。中医学认为颈性眩晕与气血不足、经脉空虚、肾精不足联系密切，导致脑失所养，故中医治疗以活血祛瘀、通络清窍为宜。针刺是中医常用的外治法，通过对各穴位进行针刺可改善颈部微循环及各组织缺血、缺氧状态，缓解颈部肌肉痉挛，减轻对椎动脉的牵拉及压迫[3,4]。基于此，本研究采用加味益气聪明汤联合针刺治疗颈性眩晕，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月—2020年3月于周口市淮阳区中医院进行治疗的颈性眩晕患者86例，按随机数字表法分为2组，各43例。研究组中女20例，男23例；年龄23～67岁，平均年龄(44.76±3.69)岁；病程最短3个月，最长2年，平均病程(1.04±0.63)年。对照组中女18例，男25例；年龄22～68岁，平均年龄(45.01±3.12)岁；病程最短4个月，最长2年，平均病程(1.13±0.64)年。本研究获伦理委员会批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[5]中疾病相关诊断标准，经X线检查可见异常病灶；旋颈征呈阳性；伴有交感神经症状等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中气血亏虚型辨证标准，症状表现如下：面色苍白、心悸气短、伴视物旋转、四肢麻木、倦怠乏力，舌质淡，苔少，脉细弱。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准；参与本研究前未服用抗组胺药物及皮质类固醇药物；病例资料完整；知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：颈部手术史；其他疾病引发的眩晕；妊娠及哺乳期女性；严重晕针者；精神疾病，无法完成本次治疗者。

1.4 治疗方法对照组仅采用针刺治疗，选取风池、大椎、百会、完骨、C3-C5颈夹脊穴为主穴，另选取三阴交、血海、胃俞、脾俞、肝俞、肾俞为配穴。针刺时使患者保持俯卧位，对各穴位进行常规消毒，大椎采用1.5寸毫针斜刺入0.5～0.8寸，百会采用1.0寸毫针平刺0.5～0.8寸，夹脊针刺时使用1.0寸毫针向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，其余穴位采用常规穿刺，针刺得气后留针30 min后拔出，1次/d，连续治疗4周。研究组在对照组基础上联合加味益气聪明汤治疗，组方如下：泽泻、升麻各10 g，葛根、蔓荆子、橘红、当归各15 g，川芎、党参、白术各20 g，黄芪30 g，炙甘草10 g。口苦目赤，加牡丹皮、龙胆草、夏枯草；腹泻便溏，加炒扁豆、薏苡仁；心悸怔仲，加柏子仁、合欢皮。用水煎煮取汁300 ml服用，2次/d，连续服用4周。

1.5 观察指标①临床疗效：眩晕症状及其他体征全部消失，中医证候积分下降幅度≥90%为痊愈；眩晕症状及其他体征较治疗前明显减轻，但不伴有自身或景物旋转感，不影响正常生活及工作，中医证候积分下降≥75%，且<90%为显效；眩晕症状及其他体征好转，伴有自身或景物旋转感，中医证候积分下降≥30%，且<75%为有效；未达以上标准为无效。②椎-基底动脉血流速度：分别于治疗前及治疗4周后采用经颅多普勒血流分析仪对患者椎-基底动脉血流速度进行测定，包括右椎动脉、左椎动脉及基底动脉。③实验室指标：采集治疗前及治疗4周后患者清晨空腹静脉血5 ml，置于离心机内行离心处理，留取上层血清，采用ELISA检测血清中纤维蛋白原(FIB)水平，另采用酶标仪比色法测定血清总胆固醇(TC)水平。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 椎-基底动脉血流速度2组治疗前右椎动脉、左椎动脉及基底动脉血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组右椎动脉、左椎动脉及基底动脉血流速度均快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较 (例，

2.3 实验室指标2组治疗前FIB、TC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FIB、TC水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后实验室指标水平比较 (例，

3 讨论

中医学无颈性眩晕病名，依据其症状表现将其归结为“项痹”“眩晕病”等范畴，病位在头颈部，发病时头颈转侧不利、肩背部僵硬，伴有耳鸣、视物不清等症状，属本虚标实之象。因气虚导致清阳不展，血虚则脑失所养，故治疗以活血、通络、祛瘀为原则[7]。

针刺在颈性眩晕治疗中历史悠久，并取得较好的临床效果。通过针刺治疗有助于改善颈部微循环，缓解组织缺血、缺氧状态，同时还可调整脊柱内外环境，改善局部肌肉痉挛，减轻椎动脉压迫，提高椎-基底动脉供血，从而达到治疗的目的[8]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组总有效率高，治疗后右椎动脉、左椎动脉及基底动脉血流速度较快，FIB、TC水平较低，表明与单纯针刺治疗相比，联合加味益气聪明汤治疗颈性眩晕疗效确切，可有效改善椎-基底动脉供血，降低FIB、TC水平，增加脑血流量，改善眩晕症状。益气聪明汤始载于《东垣试效方》，组方中泽泻利水消肿、渗湿泄热；升麻、葛根清热解毒、升阳举陷；蔓荆子疏散风热、清利头目；橘红燥湿化痰；当归活血化瘀；川芎行气开郁、祛风止痛；党参益气生血、补脾益肺；白术补气健脾、燥湿利水；黄芪补中益气；炙甘草调和诸药。诸药合用，可达标本兼治之功，有助于通调气血、平肝益脑。现代药理学研究表明[9]，益气聪明汤有助于促进受损的脑神经恢复，改善脑血流量；还可促进脾胃运化，消除体内痰浊、瘀血等，降低血脂对椎-基底动脉供血不足的影响。针刺百会穴具有降低血小板聚集、增加脑血流量、扩张脑部血管之效，改善局部微循环；颈夹脊穴可疏通气血、止痛通络、升阳补益；针刺各配穴可起到调理脾胃、补益肝肾之功。诸穴合用，可奏镇静安神、平肝熄风、化痰通络之效[10]。

综上所述，加味益气聪明汤联合针刺治疗颈性眩晕可有效改善患者各临床症状，降低血液黏稠度，提高脑血流量，利于促进预后恢复。