益肾强骨方用于人工髋关节置换术后效果及对患者生活质量的影响

郑宏鼎

髋关节是由髋臼与股骨头构成的重要承重及运动关节，属于多轴球窝关节，由于髋关节需长期承担人体上半身重量，加上负重等外力因素，该部位易发生骨折，进而影响髋关节正常功能。髋部最常见的骨折为股骨颈骨折，股骨颈骨折发生率占全部髋部骨折的53%[1]，而随着我国人口老龄化的进展及平均寿命的延长，我国老年股骨颈骨折发病率呈逐年增长趋势[2]。与此同时，多种原因导致的股骨头缺血坏死、髋臼严重破坏或退变及类风湿性髋关节炎等疾病也会引起患者髋关节功能障碍，严重影响患者生活质量以及生存时间[3]。保守治疗对严重髋关节疾病效果欠佳，虽可一定程度缓解疼痛、肿胀等不适，但无法从根本上解决其功能障碍问题，全髋人工关节置换术能够减轻关节疼痛、矫正畸形和重建关节功能，是治疗严重髋关节病变的最佳方法，广泛运用于临床，使广大患者获益。然而，全髋关节置换术作为一种外科手术，创伤较大，而本病患者多为老年人群，耐受力较差，后期仍面临各种并发症，加重了患者和社会经济负担和心理压力。中医学在骨伤疾病具有良好临床效果，现代中医医家在骨科术后的中药治疗方面也积累了丰富的临床经验，老年患者其生理特点往往为肝肾不足、脾气亏虚，肾主骨生髓，肾充则髓实，肾不充则髓不能满，继而肌肉萎软无力、骨髓空虚、骨骼失养[4]，因而在老年髋关节疾病的治疗中应重视补肾精、强筋骨，唯有肾精得固、气血调和、经脉畅通，方能筋骨强健。但中药在髋关节置换术后的治疗作用研究尚少，本研究采用益肾强骨方治疗人工髋关节置换术后患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2019年6月于济宁市中医院骨伤科行人工髋关节置换术的50例患者，随机分为观察组与对照组各25例，对照组中男14例，女11例；年龄61～77岁，平均(67.78±4.23)岁；损伤部位：左侧8例，右侧10例，双侧7例；基础病因：股骨颈骨折9例，股骨头坏死8例，骨性关节炎8例。观察组中男15例，女10例；年龄60～76岁，平均(67.84±4.19)岁；损伤部位：左侧7例，右侧9例，双侧9例；基础病因：股骨颈骨折10例，股骨头坏死9例，骨性关节炎6例。2组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理学委员会批准，患方如实掌握研究方案具体内容并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《外科学(9版)》关于相关疾病诊断标准；②年龄>60岁且≤80岁；③因股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎等疾病于我院骨科行人工髋关节置换术；④患者有较好临床依从性。排除标准：①不符合上述标准者；②合并严重实质性脏器损伤、精神疾病或恶性肿瘤患者；③合并严重消化道疾病不能口服中药者；④对试验药物过敏者；⑤有认知及精神障碍患者。

1.3 治疗方法2组患者术后均给予常规抗生素预防感染治疗1周，密切关注手术部位恢复情况，积极发现并处理并发症，抬高患肢，根据患者具体情况，进行患肢肌肉力量训练及功能锻炼。观察组在对照组基础上口服益肾强骨方，组方如下：熟地黄、山萸肉各24 g，续断、骨碎补各20 g，桑寄生、川牛膝各15 g，菟丝子、枸杞子各12 g，鹿角霜、淫羊藿各10 g，炙甘草6 g。肾阴虚火旺去鹿角霜、淫羊藿，加龟甲胶、知母、黄柏、女贞子；腰膝酸软无力，重用桑寄生加杜仲；肾气不充加莲肉、胡桃肉；脾气虚弱加黄芪、党参；血虚较重加阿胶、鸡血藤；出血较多加煅龙骨、地榆炭；瘀血重，疼痛难忍加川芎、延胡索、地龙、三七。中药制剂由我院制剂室提供。连续服用8周。

1.4 观察指标①采用疼痛视觉模拟量表(VAS)于治疗前后进行疼痛评估；②采用Harris髋关节功能评分分别于术前、术后4周、术后8周评估患者髋关节功能；③采用Spitzer指数评估患者生活质量，分数越高则生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较术后2周、4周、8周，2组患者VAS评分均较术前显著改善(P<0.05)，观察组VAS评分显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后Harris评分比较术后2周、4周、8周，2组患者Harris评分均较术前显著改善(P<0.05)，观察组Harris评分显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后Harris评分比较 (例，

2.3 2组患者Spitzer指数比较术后8周，2组患者Spitzer指数均较术前显著提高(P<0.05)，观察组Spitzer指数显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Spitzer指数比较 (例，

3 讨论

股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋臼严重破坏或退变及类风湿性髋关节炎等疾病可导致髋关节功能受损，影响患者生活质量，对65岁以上身患股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的老年患者而言，髋关节置换术能够较为彻底地缓解患者疼痛、纠正关节畸形并最大程度地恢复并改善运动功能，患者术后可以早期下地活动，尽可能地避免了老年患者长期卧床而引发的一系列并发症，是一种有效而可靠的治疗手段[5]。但在置换术后患者仍然需要维持较长时间的患肢制动，而关节长时间制动，活动受限，肌肉缺乏必要锻炼难以避免会发生制动一侧肌肉废用性萎缩，从而对术后关节功能恢复产生不利影响[6]。

中医理论认为，肾主骨生髓，骨骼是否强健、骨髓是否充满与肾精密切相关。《黄帝内经》明确指出，肾充则髓实，肾不充则髓不能满，继而肌肉萎软无力，骨髓空虚，骨骼失养。而进入老年后天癸渐衰，肝肾不足，容易出现骨质疏松[7]，发生骨折风险更高。发生创伤后筋脉受损，血不循经，瘀积难散，因而，治疗老年骨伤疾病需强调补肾精、充骨髓、强筋骨。本研究采用益肾强骨方对人工髋关节置换术后患者进行治疗调理，本方由熟地黄、山萸肉、续断、桑寄生、川牛膝、骨碎补、菟丝子、枸杞子、鹿角霜、淫羊藿、炙甘草构成，方中熟地黄补血养阴、填精益髓，为治疗一切肝肾阴亏、虚损百病之要药[8]。基础研究发现，熟地黄可促进贫血小鼠模型红细胞及血红蛋白恢复，促进造血干细胞和骨髓红系造血祖细胞增殖及分化[9]。颜春鲁等[10]研究发现，以熟地黄为君药的经典方剂地黄饮子可增加骨质疏松大鼠骨密度,促进骨形成并抑制骨吸收,减轻骨质疏松。山萸肉补益肝肾、收涩固脱。熟地黄、山萸肉同用，共奏滋阴补肾之功。续断、骨碎补、桑寄生、川牛膝补肝肾、强筋骨，其中续断、骨碎补还具有续伤接骨止痛之功。实验发现，骨碎补、续断等中药成分能够通过多途径调节前成骨细胞和前破骨细胞中相关转录因子表达及信号通路进而促进骨折愈合[11,12]。菟丝子、枸杞子滋补肾阴。鹿角霜、淫羊藿温补肾阳，兼以养血。炙甘草调和诸药。

本研究结果显示，观察组患者治疗后疼痛评分、髋关节功能评分及生活质量评分均显著优于对照组，提示服用益肾强骨方能有效减轻人工髋关节置换术后患者疼痛症状，改善其关节功能，促进功能恢复继而提高生活质量。但本试验仍存在一定局限，如样本量偏小，且为单中心试验，观察时间较短，对试验结果可能会产生一定影响，而该方药对人工髋关节置换术后疗效的作用机制仍有待进一步研究。