通肝生乳汤配合乳房按摩治疗产后乳房胀痛临床观察

尚海霞

乳房胀痛是产妇在产后恢复期间的常见症状表现，主要与乳汁淤积、体内性激素分泌水平提升有关，产妇出现乳腺管瘀塞不通，导致其乳房产生胀痛感，同时还会影响产妇的正常泌乳，令产妇感到不适，增加其心理负担和精神压力。为了减轻产后乳房胀痛引起的身心不适，恢复产妇的正常泌乳，需要采取针对性的治疗措施[1]。采取乳房按摩的方式，可以达到疏通乳腺管的作用，进而缓解胀痛、促进泌乳。中医方法也可用于治疗产后乳房胀痛，结合中医理论，分析病因病机所在。产后乳房胀痛属于脉络瘀阻证，应采取活血散结、通络下乳之法。在产后乳房胀痛的中医治疗中，通肝生乳汤是一种良好的选择，同时配合乳房部位的穴位按摩，可以有效改善产妇的产后乳房胀痛症状[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取民权县中医院2018年—2019年4月收治的96例产后乳房胀痛的产妇，行分组对照研究(观察组和对照组各48例)。观察组中，产妇年龄为23～37岁，平均年龄(27.64±3.26)岁；初产妇和经产妇的比例为27∶11。对照组中，产妇年龄为22～38岁，平均年龄(27.72±3.41)岁；初产妇和经产妇的比例为19∶5。2组基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经由医院伦理委员会批准，产妇及其家属签署知情同意书；②结合产妇的症状表现，参考乳房超声检查结果进行确诊。排除标准：①乳腺增生、乳腺炎等乳腺疾病；②肝肾功能不全；③认知和精神障碍。

1.3 治疗方法对照组产妇接受常规的产后护理，针对乳房胀痛问题，不采取任何措施。观察组：①乳房按摩：在产后24～48 h，实施乳房按摩。医生的手掌侧面接触产妇的乳房壁，顺着乳腺管走行，用拇指、食指、中指的指腹进行按摩(纵向来回)。用拇指、食指、中指的指腹接触乳晕、乳窦部位，在乳晕周围进行旋转按摩。按摩的过程中，多次变换方向。在此基础上，由乳晕部位向乳头方向进行挤压，模拟婴儿吸吮乳头的方式。在乳房按摩的过程中，每侧持续按揉30 min(1次/d)，同时配合以热敷(3～5 min)的方式，进一步缓解产妇的乳房胀痛症状，同时促进泌乳。在乳房按摩的基础上，实施穴位按摩。在乳中穴、乳根穴位置，医生用拇指进行按揉，持续按摩3～5 min/穴(2次/d)，持续治疗3 d；②通肝生乳汤：白术15 g，当归15 g，白芍15 g，麦冬15 g，通草3 g，柴胡3 g，远志3 g，甘草0.7 g，熟地黄0.9 g。配制通肝生乳汤方剂，水煎温服(1剂/d，2次/d)，于产后第7天用药，持续治疗5 d。

1.4 观察指标经过14 d的治疗后，结合2组产妇的乳房胀痛、泌乳情况，评价其治疗效果。

2 结果

2.1 2组患者疼痛症状缓解程度及情绪状态改善情况比较见表1。

表1 2组患者疼痛症状缓解程度及情绪状态改善情况比较 (例，

2.2 2组患者泌乳情况比较见表2。

表2 2组患者泌乳情况比较 (例，

2.3 2组患者满意度比较见表3。

表3 2组患者满意度比较 (例，%)

3 讨论

产妇在产后恢复期间，经常会受到乳房胀痛症状的困扰，令其感到身心不适，导致乳汁分泌困难，并会影响到母乳喂养。产后乳房胀痛的发生，主要与乳汁淤积有关，乳房分泌的乳汁未能及时排空，出现淤积成块的情况，导致乳腺管淤塞，进而产生胀痛感。与此同时，乳房未得到充分吸吮也是导致乳汁淤积的主要原因，对于产后乳房胀痛的发生产生着重要的影响[3]。针对产后乳房胀痛的发生，可以采取乳房按摩的方式，减轻产妇的痛苦。在按摩乳房的过程中，可以有效疏通乳腺管，解除淤塞状态。配合以热敷方法，能够对乳腺组织形成刺激，达到促进泌乳的效果。该过程中，结合婴儿吸吮乳头的特点，进行模拟操作，用于刺激乳头，可以更好地促进乳汁排空。在产后乳房胀痛的治疗过程中，采用乳房按摩的方式，可以产生缓解疼痛和促进泌乳的效果，但是整体疗效并不理想。在乳房按摩的基础上，联合应用中医药方法，有助于提升疼痛缓解和促进泌乳的效果[4]。

中医药方法在产后乳房胀痛临床治疗中的应用，从中医角度分析产后乳房胀痛的发生原因，将其视为“脉络瘀阻证”，病因归结为气血运行不畅，同时受到肝气郁结、肾气不足或冲任失调运动影响，血瘀凝聚乳房，出现经络瘀堵的情况。为了维护产妇产后的乳房健康，并有效缓解乳房胀痛。同时恢复正常的泌乳，需要保障经络通畅、气血充足[5]。针对产后乳房胀痛的发生，采用中医药方法治疗，侧重于活血散结、通络下乳。在乳房按摩的过程中，实施常规按摩操作的同时，配合以穴位按摩。在乳房部位，取乳中穴、乳根穴进行按揉，可以达到调节乳房经络气血的作用，进而改善血液循环，有效缓解胀痛感。通肝生乳汤的应用，则是考虑到肝郁气滞、肝肾不足对于产后乳房胀痛的影响，通过舒肝解郁，实现气血自通，进而达到通乳的效果[6]。通肝生乳汤组方中的白芍主要用于滋润肝脾；白术用于健脾；当归用于活血，同时具有通任冲二脉之功；麦冬、熟地黄具有生血化乳之功；通草具有疏通乳络之功。在多味中药的共同作用下，发挥其疏肝解郁、理气通乳的功效，在缓解疼痛和促进泌乳方面具有显著的功效[7]。

本研究结果显示，经过通肝生乳汤配合乳房按摩治疗后，观察组产妇的疼痛VAS评分由(4.09±0.46)分降低至(1.75±0.45)分、焦虑SAS评分由(60.74±4.28)分降低至(38.21±4.23)分、93.75%的产妇对于治疗效果感到满意。经过常规产后护理后，对照组产妇的疼痛VAS评分由(4.13±0.53)分降低至(2.46±0.67)分、焦虑SAS评分由(61.25±4.41)分降低至(46.08±4.72)分、79.17%的产妇对于治疗效果感到满意。相比之下，观察组产妇的乳房胀痛缓解程度更好。随着乳房胀痛症状的缓解，产妇的焦虑情绪也得以显著减轻，让产妇获得满意的治疗体验，充分反映出通肝生乳汤配合乳房按摩在产后乳房胀痛治疗中的优势作用。与此同时，观察组患者的初乳分泌时间比对照组更短、泌乳量比对照组更高，说明通肝生乳汤配合乳房按摩在促进泌乳方面具有良好的作用效果。另外，在通肝生乳汤配合乳房按摩治疗产后乳房胀痛的基础上，还需要加强对乳房的护理。保持乳房的清洁，经常使用温水进行清洗。建议产妇食用具有催乳功效的食物，如鲫鱼、猪蹄、花生等。同时在母乳喂养方面进行指导，根据护理人员的演示，产妇能够正确掌握母乳喂养的方法和技巧，让婴儿及早的吸吮乳头，进而促进母乳分泌，避免出现乳汁淤积的情况[8]。

综上所述，通肝生乳汤配合乳房按摩治疗产后乳房胀痛，可以有效缓解胀痛、促进泌乳，对于产妇的产后恢复有着积极的影响。