规范化疼痛护理干预对胃癌晚期患者癌痛及生活质量的影响分析

周 莹

（抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

胃癌是一类起源于胃黏膜细胞的恶性肿瘤，其发病率较高，多发于40～70岁人群，男性发病率高于女性[1]。有关资料显示，2019年我国胃癌发病率和病死率高居所有恶性肿瘤的第2位和第3位，此数据远高于世界平均水平[2]。胃癌临床主要采用手术、放化疗等方法治疗，虽然能够在一定程度上控制患者病情，但对于晚期胃癌患者尚无确切治疗方法，其5年生存率低于30%[3]。晚期胃癌患者心理脆弱，且伴有明显癌痛，可极大地降低患者生活质量，如何缓解患者癌痛、提升其生活质量已成为临床护理的主要目标之一[4-5]。常规护理方案在晚期胃癌患者护理中的应用效果不佳，本次试验中我院引入规范化疼痛护理模式，取得了较好效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2019年12月收治的62例胃癌晚期患者参与本次研究，纳入标准：①所有患者均符合《外科学》中胃癌相关诊断标准。②均伴有明显疼痛感。③患者病历资料齐全，自愿参与本研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者。②肿瘤脑转移者。③精神类疾病或传染性疾病者。④预计生存期不足3个月者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。采用随机数字表法分为试验组（31例）与对照组（31例）。试验组中男性17例，女性14例，年龄在45～77岁，平均（54.17±3.68）岁；胃体癌10例，胃底贲门癌12例，胃窦癌9例；文化程度：小学6例，初中13例，高中及以上12例。对照组中男性和女性分别有19例、12例；年龄43～75岁，平均（53.15±3.49）岁；胃体癌11例，胃底贲门癌10例，胃窦癌10例；文化程度：小学8例，初中14例，高中及以上9例。试验组与对照组一般资料比较，P＞0.05，具有可行性。

1.2 方法 予以对照组常规护理，包括密切观察患者病情进展情况，强化消化道护理，给予患者饮食指导和生活护理，尽可能满足患者一切合理需求。

试验组患者在对照组的基础上加用规范化疼痛护理，措施如下：①组建胃癌护理小组。由护士长和多名责任护士共同组建护理小组，护士长为组长，需定期为护士进行胃癌护理知识培训，尤其要重视胃癌晚期患者的疼痛干预，并对患者病情进行分析和讨论，为每位患者制订个性化的护理方案。②制度完善。需完善疼痛管理制度，将相关护理措施进行细化，做好疼痛评估、疼痛健康宣教、心理疏导、镇痛等护理，准确记录患者疼痛控制情况，及时跟踪患者病情。③疼痛评估。需采取NRS量表评估患者疼痛状况，包括疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质等项目，还需了解患者心理状态、功能活动、家庭情况。④健康教育和心理护理。需向患者介绍镇痛方案，嘱咐患者在出现剧烈疼痛时及时告知医护人员，医护人员应在第一时间进行镇痛处理，还需鼓励患者倾诉内心想法，尽可能消除其负面情绪，可指导患者通过听音乐、看电视、打太极拳等方式转移注意力，还可使用催眠疗法。⑤放松训练。可指导患者按双拳（吸气）—四肢（呼气）的顺序进行放松训练，并播放轻柔音乐。⑥药物干预。需根据患者疼痛情况为其选择合适的镇痛药物，在用药前需告知患者镇痛药物的用法用量、注意事项、不良反应，在用药后需注意观察镇痛效果，如出现严重的不良反应需立即停药，并及时调整镇痛方案，对于患者在用药过程中的疑问需立即解答。⑦中医干预。可采取穴位按摩、针灸等方式帮助患者缓解疼痛，穴位按摩取穴主要为内关和足三里，并配合补泻手法，针灸取穴主要为合谷、内关、支沟，并配合背俞穴。⑧社会支持。护理人员需积极与患者家属交流沟通，讲解家庭支持对改善患者疼痛的作用，嘱咐家属多关心患者。还可定期组织胃癌癌痛患者病友交流会，使其相互鼓励，交流控制癌痛的经验。⑨延伸癌痛护理。需为患者建立健康档案，开通疼痛热线，每周对患者电话随访1次，了解患者癌痛控制情况，并给予健康指导。还可组建癌痛患者交流微信群，定期在群内宣讲胃癌癌痛相关知识，并解答患者疑问。

1.3 观察指标 观察对比两组患者癌痛程度、护理依从性、负面情绪改善情况、下床活动时间、住院时间、生活质量改善情况、护理满意度。①癌痛程度采取疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）评分进行分析，满分为10分，得分越低则表示疼痛越轻微[6]。②负性情绪严重程度采取焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS）评分分析，得分越低则表示焦虑、抑郁情绪越轻微。③采取我院自拟的调查表评估护理依从性，总分为100分，得分＞90分为“完全依从”，得分70～89分为“部分依从”，得分70分以内为“不依从”，完全依从率+部分依从率=总依从率。④生活质量采取EORTC QLQ-30量表分析，包括躯体功能、心理功能、社会功能、生活满意度4个维度，每项满分均为100分，得分越低则表示生活质量越差[7]。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0软件处理相关试验资料，计数资料[n（%）]与计量资料（）对比采用χ2检验和t检验，当P＜0.05时，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项评分对比 较之护理前，两组护理后NRS评分、SAS评分、SDS评分均明显降低（P＜0.05），且试验组护理后NRS评分、SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NRS评分及心理状况评分对比（分，）

表1 两组患者NRS评分及心理状况评分对比（分，）

2.2 两组患者护理依从性对比 试验组护理依从率为93.55%，较之对照组的70.97%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理依从性对比[n（%）]

2.3 两组下床活动时间、住院时间对比 试验组下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者下床活动时间、住院时间对比（）

表3 两组患者下床活动时间、住院时间对比（）

2.4 两组患者生活质量评分对比 试验组患者护理后各项生活质量评分均比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比（分，）

表4 两组患者生活质量评分对比（分，）

3 讨 论

胃癌是中老年人高发的一类恶性肿瘤，其致病机制十分复杂，与遗传、环境、饮食、幽门螺杆菌感染、癌前病变等因素有关，大部分患者在发病初期无明显症状，仅少数患者存在消化不良、饱胀不适情况，极易漏诊和误诊，病情发展到一定阶段后可引起贫血、厌食、消瘦、上腹部疼痛、上腹部肿块、呕血、黑便等症状，其危害性极大，病死率极高[8]。胃癌根据发病部位可分为胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌、胃食管结合部癌等类型，根据病理类型可分为腺鳞癌、印戒细胞癌、腺癌等，根据病灶侵袭深度可分为早期胃癌、进展期胃癌等类型[9]。晚期胃癌患者已错过最佳治疗期，患者会出现多方面的不适症状，其典型症状为癌痛，癌痛会给患者身心造成巨大折磨，其生活质量会大大降低，部分患者甚至会产生抑郁情绪和自杀情绪，如何缓解晚期胃癌患者癌痛已成为临床关注的热点[10]。

有研究认为，晚期胃癌患者在接受治疗的同时，还应辅以有效的措施来改善其癌痛症状，促进其生活质量提升[11]。常规护理模式虽然能够满足患者基本需求，但是护理内容不够全面、系统化和人性化，癌痛缓解效果有限，患者认可度低。因此，有研究提出，实行规范化疼痛护理干预，能获得更理想的癌痛护理效果[12]。规范化疼痛护理是一类科学的护理方案，将其应用于晚期胃癌患者的护理中能针对性改善其癌痛症状，消除其负面情绪，提升其护理配合度和治疗效果，提升其生活质量[13]。规范化疼痛护理遵循“以人为本”的服务理念，能建立完善的疼痛管理制度，规范疼痛护理流程，提升护理人员综合素养，使患者得到高质量的护理服务，其应用效果较好，深受患者好评[14]。规范化疼痛护理的应用弥补了常规护理模式的缺陷，非常重视对癌痛的干预，能显著改善患者身心状态，营造良好的护患关系[15]。有研究认为[16]，对晚期胃癌患者实施规范化疼痛护理有助于降低其疼痛程度，其NRS评分较之护理前显著降低，患者身心舒适度会大大提升，生活质量进而也会得到改善，此护理模式得到许多患者的认可。本次试验结果显示，规范化疼痛护理后癌痛程度大大降低，焦虑、抑郁情绪明显缓解，护理依从率达93.55%，患者下床活动时间和住院时间均明显缩短，生活质量得以改善，以上指标均优于常规护理组，证实了规范化疼痛护理在胃癌晚期患者中的应用价值。

综上所述，规范化疼痛护理干预可有效缓解胃癌晚期患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者癌痛程度，对患者术后恢复及生活质量改善均具有重要意义。