循证护理在肾性骨病行高通量透析治疗中的作用

陈 希

（本溪市中医院，辽宁 本溪 117000）

肾性骨病又称为ROD，伴发于慢性肾病患者的钙、磷代谢紊乱与骨转化、生长发育异常以及血管、软组织钙化等情况[1]。医学中也将其称为慢性肾脏病-矿物质-骨代谢性疾病（CKD-MBD）。该疾病可划分为3种类型，包括低转运型骨肾病、高转运型骨肾病及混合型骨肾病[2-3]。肾性骨病作为慢性肾衰竭患者常见的一种并发症，为缓解疾病带给患者的痛苦，常需采用血液透析的方式进行干预，且多为高通量透析治疗[4]。为使治疗效果得到进一步保证，治疗过程中会选取适当护理方法进行干预。本文则针对循证护理在肾性骨病行高通量透析治疗中的作用进行探究。现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2019年7月至2020年7月，研究对象为我院收治的74例肾性骨病患者。并依照抽签结果，将入组患者平均分为对照C组（常规护理）与观察Z组（循证护理）。本次研究在上报后，已得到医学伦理委员会核准。患者与其家属在了解研究内容后，自愿选择是否参加。入组患者均已签署知情同意书。对照C组患者中，男性25例，女性12例，年龄39～64岁，平均年龄（53.28±5.17）岁，透析时间32～41个月，平均透析时间（36.13±3.19）个月。观察Z组患者中，男性24例，女性13例，年龄38～63岁，平均年龄（53.14±5.09）岁，透析时间33～41个月，平均透析时间（36.22±3.07）个月。两组患者在性别、年龄、透析时间等一般资料方面不存在统计学差异，P＞0.05，可用于比较。

1.2 方法 两组患者均需接受高通量透析治疗。对照C组患者行常规护理。护理人员需给予患者常规健康宣教、病情护理、生活指导等。观察Z组患者行循证护理。①护理人员需对患者整体状况进行评估，了解患者现阶段存在的问题，并有针对性进行护理方案的制订。②血液透析是维持慢性肾衰竭患者生命的重要方式，故应通过健康宣教提高患者对治疗的重视程度。积极与患者沟通交流，建立良好护患关系，及时为患者进行焦虑、抑郁等不良情绪排解。③饮食干预。为延缓患者肾性骨病进展，改善其钙磷代谢紊乱情况，应注重在患者的日常饮食中，降低含氮、磷元素等食物摄入，避免蛋类代谢物潴留。应择优选择低蛋白质食物，并注意摄入新鲜的蔬菜瓜果，补充维生素，促进骨胶原形成。④运动干预。护理人员应根据患者情况为其制订合理的运动计划。可引导患者进行有氧运动，促进其心肺功能与肢体运动能力改善，提高耐受力，避免出现关节僵硬、肌肉萎缩等情况。同时，应叮嘱患者做好跌倒预防，避免发生意外骨折等不良事件。⑤用药指导。告知患者所用药物的作用、服用方法及注意事项，如司维拉姆、碳酸镧可降低患者磷的含量，服用时可能出现胃肠道反应，应该随餐服用，减少胃肠道刺激，西那卡塞、骨化三醇可降低PTH含量，但需要密切关注患者血钙情况。⑥专科护理。透析过程中，护理人员应密切观察患者体征与临床症状，一旦出现异常需及时告知主治医师并采取合理措施进行干预。比如，避免因高通量透析引发反超滤情况，应仔细监控跨膜压；为避免出现热源反应，应对透析液进行严格细菌检测。

1.3 观察指标 通过空腹静脉抽血方式检查患者治疗前与治疗3个月时的血清钙（Ca）、磷（P），以及PTH情情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用配对资料t检验。以P=0.05为标准，组间比较存在统计学差异，则有P＜0.05。

2 结果

两组患者治疗前的血钙、血磷、PTH无显著差异，P＞0.05。但治疗3个月时，两组患者均得到了显著改善，且观察Z组患者的改善情况更理想，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后血钙、血磷、PTH情况（）

表1 两组患者治疗前后血钙、血磷、PTH情况（）

3 讨 论

肾性骨病是血液透析患者中常出现的一种并发症。通过相关研究发现，该疾病患者十分容易出现高磷血症、低钙血症等疾病。患者也会因此而出现甲状旁腺功能亢进等情况，进而使得高转化骨病相关症状加重。而且，一旦患者出现甲状旁腺激素上升的情况，患者也会因此而出现神经系统损伤、磷代谢失衡、心血管疾病等并发症，身心健康受到严重影响。该疾病具有病情复杂、致病因较多的特点，由于需要长时间接受透析治疗，患者受到骨痛的影响，生活质量大大下降，甚至会因焦虑、抑郁等情绪表现出自杀倾向[5-6]。血液透析过滤是一种肾脏替代疗法，与血液透析是不完全相同的[7]。高通量透析是一种通过高通量透析器实施血液透析的技术。一般来说，高通量透析器是由高分子聚合物膜制成的，其具有较高生物相容性，且膜孔径较大[8-9]。与低通量透析相比，其对于较多的血磷、甲状旁腺激素等清除效果更加理想[10]。高通量透析可以将患者血液中的大分子物质有效清除，从而有效降低患者血清PTH、血磷含量，使得钙磷代谢紊乱情况得到有效改善，从而延长肾性骨病患者的生存时间[11-12]。除此之外，β2-微球蛋白作为代谢产物，进入患者机体后会使得炎性反应进一步加剧，进而使得患者代谢性酸中毒程度加深。基于此，选取有效方式进使得患者体内的β2-微球蛋白含量降低是十分必要的。而高通量血液透析干预后，能够使其血液中的β2-微球蛋白、磷等物质得到有效清除，进而实现了血钙、血磷、水的稳定维持，甲状旁腺激素含量也会因此而逐渐减少。与此同时，受到血液透析治疗过程中弥漫性作用的影响，患者的血钙逐渐流失，血钙水平显著下降。正因如此，血液透析的方式需要根据患者的血钙情况进行科学选择，并采取积极措施对患者进行钙剂补充，最大限度使患者的钙水平维持正常。因为患者需要较长时间进行治疗，时常会出现不良反应或并发症等情况，因此，为使高通量透析效果得到保证，本次研究中采用循证护理方法进行干预。循证护理是临床中一种较为新颖的护理模式。护理人员通过对患者进行较为全面的了解与观察，根据其存在问题进行更为严谨的针对性护理，从而使患者的护理效果得到显著提升，有效减少不良事件发生，保证肾性骨病患者生活质量[13]。通过患者身体状况评估、健康宣教、心理疏导、饮食护理等方式，对患者进行全方位护理，以健康宣教方式提高患者对疾病的认知程度与重视度，以心理干预方式缓解其心理压力，减少不良情绪对护理与效果的影响，极大程度上使患者的治疗安全性得到了保障的同时，也使患者的自护能力得到了提升[14]。并且结合患者恢复情况为其制订合理的运动计划，促进患者心肺功能改善，并提高其肢体活动能力，利于患者维持理想状态。故本次研究中，治疗3个月时，患者的血钙、血磷、PTH指标得到显著改善。

综上所述，在肾性骨病患者进行高通量透析治疗的过程中，采用循证护理方式进行干预，可以有效改善患者血清中相关因子指标，安全性与可行性更高，利于患者恢复。