晚期食管癌患者行同步放化疗的护理干预效果

邓长兰

（海安市南莫中心卫生院（海安市肿瘤医院），江苏 海安 22668l）

食管癌是临床上常见的一种消化道肿瘤，是发生在食管黏膜上皮的一种肿瘤，发病率和病死率均较高。据相关数据统计，全球每年约有30万人死于食管癌[1]。食管癌多发于男性，高发于40岁以上人群。食管癌患者以进行性咽下困难为典型症状，咽下困难先是难以咽下干性食物，随后为半流质食物，最后甚至水和唾液也咽下困难。晚期食管癌患者还表现为持续胸痛或背痛、贫血、消瘦、低蛋白血症及恶病质等[2]。本研究旨在探讨综合护理干预在晚期食管癌患者行同步放化疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年5月至2019年5月收治的60例晚期食管癌患者，将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄54～77岁，平均年龄（65.85±10.75）岁。观察组男17例，女13例；年龄53～76岁，平均年龄（65.15±10.46）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情，并获得医院伦理委员批准。纳入标准：所有患者均被确诊为晚期食管癌，均行同步放化疗治疗；所有患者经食管钡餐造影、CT、胃镜刮片细胞等检查确诊为晚期食管癌，且不适宜进行手术治疗；所有患者满足放化疗条件，无绝对放化疗禁忌证。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，内容包括基础护理、饮食护理、情绪护理、健康教育等。观察组在对照组基础上实施综合护理干预。

1.2.1 常规护理 ①基础护理。完善相关检查，了解患者的全身情况，做好病情评估，向患者说明放化疗治疗的重要性、临床效果、不良反应等，使患者做好充分的思想准备。②饮食护理。指导患者进食高蛋白、高纤维素食物，低盐、低脂、低糖的流质或半流质食物，饮食需搭配合理，营养均衡，少食多餐，注意营养的摄取。③情绪护理。由于食管癌属于恶性肿瘤，患者易产生悲观、沮丧等情绪，护理人员需时刻观察患者的情绪变化，避免出现情绪失常，通过使用温和、亲切以及鼓励性的话语对患者进行情绪安抚，或通过转移患者注意力等方法缓解其不良情绪。④健康教育。在临床护理过程中，护理人员可为患者详细讲解放化疗治疗的必要性、治疗效果、不良反应和注意事项等，指导患者积极配合临床治疗。

1.2.2 综合护理干预 ①饮食护理。护理人员应鼓励患者进食，告知患者加强营养可促进组织的修复，提高治疗效果，减轻放化疗不良反应。嘱患者放化疗期间大量饮水，以减轻放射线和化学药物对呼吸道黏膜的刺激。②呼吸道护理。多数食管癌患者呼吸道易发生阻塞，护理人员应指导患者进行正确排痰，必要时可利用吸痰器进行吸痰。③放疗相关并发症护理。放射性皮炎：及时更换床单，保持床铺干燥清洁、无碎屑，嘱患者穿着全棉衣物，告知患者局部皮肤禁止肥皂擦洗、热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒液消毒，禁止热敷、湿敷，禁用化妆品及刺激性药膏，避免烈日暴晒和低温受冻，皮肤脱屑处忌用手撕扯。Ⅰ度皮炎反应放射野皮肤发红，有刺痒感和烧灼感，可用1%冰片滑石粉、羊毛脂或无刺激性软膏涂抹患处，严禁用手搔抓，防止局部皮肤溃烂造成感染；Ⅱ度皮炎反应皮肤有湿疹、水泡、糜烂，宜采用显露疗法，保持干燥、清洁，避免衣物摩擦，可涂抹金因肽、氢化可的松软膏、2%龙胆紫；Ⅲ度皮炎反应出现溃疡后应停止放疗，按外科换药常规处理。放射性食管炎：患者在放射治疗后1～2周，可能出现食管局部疼痛、黏膜充血水肿、黏液分泌增多、吞咽困难加重等现象，护理人员应做好解释工作，以减轻患者焦虑，同时遵医嘱给予患者静脉补液，加强对症支持治疗，必要时遵医嘱给予黏膜表面麻醉剂和黏膜保护剂口服。④化疗不良反应护理。肾毒性护理：给予患者充分的液体和利尿剂，保证尿量，以预防顺铂肾毒性反应，尿量应维持在100～200 mL/h。心肺功能较差的患者及老年患者需适当调整滴速，鼓励患者多饮水，及时准确记录出入量，若发现尿量减少，应遵医嘱给予利尿剂，以减轻肾脏毒性反应。骨髓抑制：遵医嘱给予患者粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素、重组人白细胞介素11，遵医嘱输注血小板、红细胞，定期复查血常规；加强基础护理，嘱患者保持皮肤、口腔、会阴清洁，防止感染，必要时进行保护性隔离，限制患者的活动和家属探视；听诊器、血压计、体温表等应专人专用，严格遵循无菌操作原则，尽可能减少有创操作；在为患者进行注射液体操作后，嘱患者按压注射部位时间应长于5 min；保持室内温湿度应适宜，保持空气流通，嘱患者避免去人多的场所，外出应佩戴口罩，不宜食用生冷、辛辣等刺激性食物。脱发护理：顺铂和紫杉醇均能引起患者脱发，护理人员应向患者说明脱发原因，告知患者脱发是暂时的，给予患者脱发护理指导，如建议患者戴假发、帽子等。消化道反应护理：在放化疗后，患者易出现恶心、呕吐、腹痛等消化道不良反应，护理人员应在化疗前，遵医嘱为患者静脉注射止吐剂，化疗后1～2 h禁止进食，进食30 min内嘱患者取半卧位，避免平卧位。⑤病情观察。观察患者的疼痛性质、有无呛咳反应以及脉搏、体温、血压变化情况，便于早期发现食管穿孔、出血，若有以上情况发生，应及时报告医师并做好急救准备，放疗后3～4周观察有无放射性气管炎反应，如顽固性咳嗽、干咳等。⑥健康教育。放化疗是提高晚期食管癌患者生存率的主要治疗方法，护理人员应对患者进行健康教育，嘱患者按疗程到医院进行治疗，加强营养，少食多餐，多饮水，忌食生冷、辛辣等刺激性食物；加强口腔卫生，进食后饮用温开水冲洗食管，进食后30 min内取半卧位；应保证充足的睡眠，注意劳逸结合，加强自我对病情观察，嘱患者定期到医院进行复查。⑦心理护理。由于晚期食管癌为恶性肿瘤，且在确诊时已进展到晚期，因此多数患者存在恐惧、焦虑、悲观等不良心理，护理人员应指导患者克服心理困难，帮助患者树立良好的心态，克服其悲观情绪，使患者了解通过放化疗可提高生存率，帮助患者树立信心，鼓励其积极配合治疗，告知患者保持良好的情绪对病情恢复的重大意义，对声音嘶哑患者护理人员应加强交流，改善患者不良心理状态。

1.3 观察指标 观察两组的护理效果。护理效果评价标准，显效：患者放化疗不良反应在护理后有明显减轻；有效：放化疗不良反应在护理后有一定减轻；无效：放化疗不良反应在护理后未见减轻，甚至加重。护理有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果对比[n（%）]

3 讨 论

食管癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，也是当前对我国中老年人群身体健康和生活质量伤害较大的疾病类型[4]。食管癌对我国人民的身体健康造成了越来越严重的影响，也对患者的生命造成了极大的威胁[5]。食管癌患者在发病早期无明显临床症状，仅在吞咽粗硬食物时有食管不适感、咽下哽噎感、异物感或停滞感，或出现剑突下和胸骨后疼痛，在病情发展至中晚期以进行性吞咽困难为典型症状，同时出现贫血、消瘦、营养不良、呕血、声音嘶哑、食管气管瘘、进食时呛咳、肺部感染、持续胸痛背痛、恶病质等临床表现[6]。早期食管癌患者以手术治疗为主，放疗、化疗为辅，晚期食管癌患者以放化疗为主。放化疗易引起诸多并发症，如食管炎、放射线皮炎、食管气管瘘、食管狭窄、胃肠道反应、骨髓抑制等，对患者身体造成严重影响[7]。因此，需对晚期食管癌行同步放化疗患者进行有效的护理以减轻不良反应。

当前，在对食管癌患者行同步放化疗实施临床护理时，常规护理是较常使用的护理方法，并能取得一定的效果[8]。但需注意的是，由于放化疗可产生诸多不良反应，易对患者的身体造成严重损害，因此通过常规护理往往难以确保较好的治疗效果[9]。需要注意的是，放化疗会导致患者在接受治疗时出现恐惧心理，从而影响其对治疗和护理的依从性[10]。针对这一特点，通过采用综合护理干预的护理方式，在患者放化疗期间实施饮食、呼吸道、并发症、病情观察、健康宣教、心理等护理，使放化疗不良反应得以明显控制，病情得到有效缓解，进而提高护理质量。本研究结果显示，观察组护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在行同步放化疗晚期食管癌患者的临床护理过程中，使用综合护理干预可显著提高护理效果。