甲状腺功能亢进型心脏病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体变化的意义研究

石楠楠 元玲玲 马天舒

（大连市中医医院检验科，辽宁 大连 116001）

甲状腺功能亢进性心脏病（thyrotoxic heart disease，HHD）在甲状腺功能亢进（甲亢）患者中高发，为其最常见的并发症之一，对患者的危害非常大，仅次于甲亢危象，是甲亢临床死亡的重要原因之一[1]。临床甲状腺功能亢进性心脏病的主要临床治疗方法是常规抗心力衰竭。积极的采取治疗可以有效的延长患者的生命。因此，临床上评价治疗效果的指标非常重要，不仅可以判断疾病的治疗效果，还可以评价预后。甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO）和甲状腺球蛋白抗体（A-TG）是自身免疫性甲状腺疾病的临床重要标志物。有研究表明[2]，血清A-TPO和A-TG对于HHD非常敏感。为此，为探讨血清TPO-Ab、Tg-Ab水平变化与HHD间的关系，本文进行以下研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在大连市中医医院的80例甲状腺功能亢进型患者，其中40例为甲状腺功能亢进型心脏病临床患者为HHD组，其中男性20例，女性20例，年龄31～79岁，平均年龄（41±1.70）岁，体质量指数（body mass index，BMI）为17.73～28.26 kg/m2；高血压3例，冠心病1例，糖尿病2例。40例为纯临床甲状腺功能亢进型患者为甲亢组，其中男性19例，女性21例，年龄32～75岁，平均年龄（43±1.50）岁，BMI为17.57～28.62 kg/m2；高血压2例，冠心病3例，糖尿病1例。另选40例非甲状腺功能亢进症甲状腺疾病为对照组，其中男性23例，女性17例，年龄31～78岁，平均年龄（42±1.20）岁，BMI为17.70～28.20 kg/m2；高血压4例，冠心病2例，糖尿病1例。统计学分析两组患者一般临床资料无统计学差异（P＞0.05）。本次研究通过了临床医院伦理委员会的同意，且所有患者均知情本次临床研究，均签署了临床知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：临床诊断明确的甲状腺功能亢进或HHD；甲亢符合《中国临床甲状腺疾病诊断和临床治疗指南》中的关于HHD的临床诊断标准；者年龄在18岁以上；精神状态正常；入组前1个月未接受临床激素、免疫、抗感染和抗凝治疗。排除标准：患有各种急性感染、慢性感染、自身免疫性疾病、恶性心律失常、恶性肿瘤者；处于孕期或哺乳期等特殊时期的患者。

1.3 方法 甲亢组和HHD组患者均行抗甲状腺药物治疗，按甲状腺激素水平较正常值高限每升高一倍给予甲巯咪唑（北京燕京药业有限公司，国药准字H11024565）5 mg/d计算每日给药量。并同时根据临床心力衰竭情况给予抗心力衰竭治疗2周。临床心动过速或临床快速心房颤动患者使用β受体阻滞剂治疗，但临床甲状腺功能亢进患者仅使用抗甲状腺治疗。入院后3 h内取甲亢患者治疗前后的肘静脉血5 mL并置无菌抗凝试管内。离心15 min后分离血清并用临床ELISA法检测血清中A-TPO和A-TG水平。临床ELISA法试剂是从上海通威实业有限公司购买，并严格按照工具说明进行操作，所有临床HHD患者均接受药物治疗。

1.4 观察指标 比较3组的甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO）和甲状腺球蛋白抗体（A-TG）水平。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析，且本文所有数据均符合正态分布，计数资料通过组间行χ2检验后用[n（%）]表示；计量资料通过组间行t检验后用（）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前3组血清A-TPO、A-TG水平比较 治疗前甲亢组、HHD组、对照组血清A-TPO水平分别为（51.23±5.26）、（61.26±5.15）、（23.21±4.20）U/L，血清A-TG水平分别为（31.26±4.27）、（41.16±5.62）、（21.05±4.09）U/L，3组血清TA-TPO、A-TG水平比较均有统计学差异（P＜0.05），HHD组血清A-TPO、A-TG水平高于甲亢组、对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗前后甲亢组与HHD组A-TPOb、A-TG水平比较 甲亢组和HHD组患者血清A-TPOb、A-TG水平均下降（P＜0.05），但HHD组血清TPO-Ab、Tg-Ab水平仍高于甲亢组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗后血清TPOAb、TgAb水平比较（）

表1 两组患者临床治疗后血清TPOAb、TgAb水平比较（）

3 讨 论

HHD是患者临床上常见的内分泌代谢紊乱性心脏病，甲状腺功能亢进引发的心脏病使患者机体甲状腺激素分泌过多，长期会对患者心脏结构和功能造成直接或间接影响[3-4]。在高水平甲状腺激素的作用下，儿茶酚胺的分泌量增多，心率加快，心肌收缩力增强，导致患者心肌舒张收缩功能下降[5-6]。同时患者心肌酶被激活且腺苷磷酸酶能增加心肌β肾上腺素受体对儿茶酚胺的敏感性，并增强患者心肌兴奋性，导致患者心律失常、阵发性或持续性心房颤动，严重患者可导致心力衰竭甚至是死亡[7-8]。TPO是合成甲状腺激素的关键酶，是机体免疫系统产生的一种自身抗体，并可被补体细胞和抗体依赖细胞激活[9-10]。A-TG是由甲状腺球蛋白TG刺激的临床免疫系统产生的一种自身抗体，因与FC受体结合而产生[11]。研究结果表明，在HHD早期A-TPO和A-TG水平可明显增加，提示血清A-TPO和A-TG水平与HHD的临床发生、发展及预后有关[12]。随着患者甲状腺激素的增加和患者临床症状加重可直接或间接影响患者心脏的结构和功能并导致患者HHD的发生，故血清A-TPO和A-TG水平的检测对患者HHD的发生、发展、预后具有重要的参考价值。

综上所述，血清A-TPO、A-TG水平在HHD患者中普遍较高，经治疗后可以降低，可为治疗和预后提供依据。因此，血清A-TPO、A-TG水平在诊断甲状腺疾病中有重要意义。