彩色多普勒超声联合超声弹性成像技术在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用及效能分析

杭哲，沈慧敏，江峰

(皖南医学院第一附属医院弋矶山医院超声医学科，安徽 芜湖 241000)

乳腺肿瘤是威胁当代妇女健康的一个重要原因之一，而且近年来发病率有不断增加的趋势，乳腺肿瘤发病早期给予治疗效果最好[1-2]，其生活质量和生存率都会得到极大改善，早期治疗乳腺肿瘤有赖于早期诊断措施，乳腺红外线扫描、乳腺钼靶、超声、乳腺触诊等都是常见的检查和诊断方法，其中超声检查优势最为明显，应用范围最广，其诊断准确率、特异度、灵敏度都明显优于其他检查手段，超声弹性成像技术是临床上常用的一种超声检查方法[3]，可减少患者检查费用，降低因穿刺而带来的痛苦，而且诊断准确率也较高。彩色多普勒超声也是临床常用的诊断手段[4]，特别是在观察组织内部血流状态时具有明显的优势，因此用于检查乳腺肿瘤的良恶性和病变程度也有不错的效果，本次研究将彩色多普勒超声(CDFI)与超声弹性成像技术(UE)联合用于乳腺肿瘤鉴别诊断中观察其诊断效能，现做出如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019年6月-2020年10月期间收治的128例乳腺疾病患者作为研究对象。纳入标准：(1)均为女性，年龄大于18岁且均为单发乳腺疾病，(2)各项生命体征平稳，能主动配合检查，(3)患者能对事物进行清晰的表达、神智正常、意识清楚，(4)患者及家属均知晓本次研究内容，同意检查和治疗并签署知情同意书，(5)所有患者均经病理穿刺活检进行确诊，且入院后均先完成彩色多普勒超声和超声弹性成像检查。排除合并重要脏器疾病、哺乳期或妊娠期患者。根据病理穿刺活检结果进行分组，乳腺良性肿块患者分为良性组(n=95例，95个肿块)，恶性肿瘤患者分为恶性组(n=33例，33处肿瘤)，收集两组患者一般资料，其中良性组年龄最低27岁，最高64岁，平均年龄41.36±12.28岁，肿块直径最小5.71mm，最长47.26 mm，平均直径23.88±9.67 mm，恶性组年龄最低25岁，最高67岁，平均年龄43.54±11.64岁，肿块直径最小6.98 mm，最长50.19 mm，平均直径26.64±9.18 mm。对两组患者一般资料进行比较后发现差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均先按常规方法进行检测，取得患者同意并确定入组后行彩色多普勒超声和超声弹性成像检查，然后再行病理穿刺活检，将病理检查结果作为金标准，并与彩色多普勒超声和超声弹性成像检查结果进行对比。彩色多普勒超声检查详情如下：检查前患者先休息，待呼吸、心跳、心理状态等稳定后开始检查，检查时患者取平卧位，解开上衣和内衣，使乳腺待检区域充分暴露出来，采用百胜 MYLAB900 彩色多普勒超声仪器进行检查，频率和探头型号分别为4～13 MHZ、523探头。先行二维超声检查，通过常规扫描找到肿块，大体确定肿块大小和位置等，然后再采用彩色多普勒超声进行仔细检查，全面观察肿块，并记录相关指标。完成彩色多普勒超声检查后再进行超声弹性成像检查，详情如下：检查时在乳腺肿块位置应用探头进行细微振动，调整相关参数，压力BAR 参数为2～3，对比分析边缘区硬度和肿块区硬度，观察弹性声像图和二维声像图特点。

1.3 观察指标及评价标准

病灶区域的超声弹性成像技术检查结果以不同颜色表示，并根据颜色不同采用0-5分对结果进行评分，5 分为病灶区域和周围呈均匀蓝色，4 分为仅病灶区域呈蓝色，3 分为病灶区域主要呈蓝色，夹杂少量绿色，2分为病灶区域主要呈绿色，夹杂少量蓝色，1分为病灶区域均为绿色，0分为病灶区域显示红蓝绿相间。评分为0 分时多为乳腺囊性病变，乳腺良性肿瘤评分≤3 分，乳腺恶性肿瘤评分≥4 分

彩色多普勒超声检查结果分为0-Ⅲ级，肿块区域可见4 条以上血管并呈网状分布，血流丰富为Ⅲ级，至少一处主要血管长度大于乳腺肿块的半径或有3～4处点状血管可闻及中等量血流音为Ⅱ级，血管直径<1 mm，有1～2处点状或细棒状肿瘤，可闻及少量血流音为Ⅰ级，未闻及血流杂音为0级。乳腺恶性肿瘤检查结果包括Ⅱ级、Ⅲ级，乳腺良性肿瘤检查结果包括0级和Ⅰ级。

计算联合检查的准确性、特异性和敏感性。准确率=( 检查确诊例数)/ 总数×100%。，特异性=检出良性肿瘤数/ 良性肿瘤数×100%；敏感性=检出恶性肿瘤数/恶性肿瘤数×100%；

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺良恶性肿瘤患者超声弹性成像技术与病理检查结果

超声弹性成像技术与病理检查诊断乳腺良恶性肿瘤结果见表1，超声弹性成像技术检查的准确率、特异性和敏感性分别为95.31%，94.74%和84.85%。

表1 乳腺良恶性肿瘤患者超声弹性成像技术检查结果 [例(%)]

2.2 乳腺良恶性肿瘤患者彩色多普勒超声与病理检查结果

彩色多普勒超声与病理检查诊断乳腺良恶性肿瘤结果见表2，彩色多普勒超声检查的准确率、特异性和敏感性分别为94.53%，92.63%和84.85%。

表2 乳腺良恶性肿瘤患者彩色多普勒超声与病理检查结果 [例(%)]

2.3 乳腺良恶性肿瘤患者采用彩色多普勒超声与超声弹性成像技术的联合诊断结果

乳腺良恶性肿瘤患者采用彩色多普勒超声与超声弹性成像技术的联合诊断的准确率、特异性和敏感性分别为98.44%、98.95%、96.97%，结果见表3。

表3 乳腺良恶性肿瘤患者采用彩色多普勒超声与超声弹性成像技术的联合诊断结果 [例(%)]

3 讨论

近年来临床上乳腺肿瘤发病率在逐渐增长的同时也在趋于年轻化[5-6]，对患者的身心健康影响极大，目前治疗乳腺肿瘤的方法包括化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗、内分泌治疗等，发病早期治疗效果较好[7-9]，治疗越早，治疗效果越好，因此研究早期诊断乳腺肿瘤的可靠方法具有重要意义，另一方面良性肿瘤和恶性肿瘤的治疗方法存在较大的差异，治疗前必须确认病变的良恶性。很多恶性肿瘤患者都是由良性病变进展而来，发病早期予以确诊并提供适当的治疗不仅疗效好，增加保乳几率，而且还可阻止疾病进展，减少恶变可能。乳腺肿瘤临床诊断其良恶性的金标准是组织病理学检查，但该方法为有创检查，而且费用高，不能立即出结果，因此最好能采用其他快速且无创的检查来尽快确诊，X 线摄影、超声检查、红外线检查等都是临床常用的诊断方法，各有优缺点，在诊断乳腺肿瘤时都有一定效果，特别是超声检查效果最好，甚至有成为首选方法的趋势，但是目前常用的方法诊断效能都不太理想，漏诊和误诊率较高，因此需要研究新的方法来提高诊断效能。CDFI和UE都是临床常用的超声检查新技术，二者在诊断乳腺良恶性肿瘤是都有不错的效果，诊断的准确率明显提高，但是尚存改善空间，因此本次研究探索了二者联合用于乳腺良恶性肿瘤的诊断，分析其诊断效能是否更高。

本次研究首先分别探索了彩色多普勒超声与超声弹性成像技术单独诊断乳腺良恶性肿瘤的准确率，特异性和敏感性，结果发现彩色多普勒超声的准确率，特异性和敏感性分别为94.53%，92.63%和84.85%，超声弹性成像技术的准确率，特异性和敏感性分别为95.31%，94.74%和84.85%，二者联合诊断准确率，特异性和敏感性分别为98.44%、98.95%、96.97%，其准确率，特异性和敏感性均高于单独诊断，这说明联合诊断科提高诊断的准确率，避免漏诊和误诊的发生，为患者的早期治疗赢得宝贵时间，可促进患者康复和生活质量的提高。乳腺肿瘤无论良性还是恶性发病后都会导致乳腺内部的新生血管生长旺盛，血流量增加，特别是恶性肿瘤变化最为明显，彩色多普勒超声检查在观察组织内部血流具有优势，能准确反映内部血流变化，进而有助于诊断乳腺肿瘤，而且还可根据内部血流变化来判断其良恶性，但是仅能作为参考或辅助诊断，不能确诊，部分患者会与病理检查结果又差异。乳腺肿瘤良恶性不同，其组织弹性程度和硬度都有较大差异[10-12]，超声弹性成像技术就可很好的检测这一差异，因此也可在一定程度上反映乳腺肿瘤的良恶性，与彩色多普勒超声检查联用可发挥各自的优势，达到相辅相成，互相补充的效果，进而提高诊断的准确率、特异性和敏感性。

综上所述，临床诊断乳腺肿瘤时联合应用彩色多普勒超声与超声弹性成像技术可有效提高诊断的准确率、特异性和敏感性。