微创挂线术治疗直肠肛周脓肿的疗效

游小玲

【关键词】微创挂线术；直肠肛周脓肿；一期根治术

中图分类号：R657.1+5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）12-0139-04

直肠肛周脓肿（abscessus perianalis）是一种肛肠外科常见疾病，主要因肛周感染致病菌，引发肛腺、肛周组织形成化脓性感染所致，发病后易影响患者肛肠健康及肛门功能，此外如发生破裂，可引发肛炎甚至感染性休克，严重威胁患者生命安全[1]。临床常采用手术治疗该疾病，可在短时间内恢复直肠肛周皮肤及黏膜组织，促进患者肛门功能恢复，减轻痛苦[2]。但既往临床所采取治疗直肠肛周脓肿术式对患者创伤较大，且病灶所在位置具有特殊性，一定程度上影响患者手术安全性及术后恢复，术后复发率略高，疗效未完全达到预期治疗目的。微创挂线术是一种微创术式，具有切口小、术后易于恢复优势，在手术中，经微小切口，通过挂线处理内口引流，降低手术创伤性的同时，减轻手术对患者肛门功能影响，疗效较好[3]。基于此，本研究我院2019年1月1日-2020年12月31日收治的80例直肠肛周脓肿患者展开分析，探讨采用微创挂线术治疗直肠肛周脓肿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市梁平区中医医院2019年1月1日-2020年12月31日收治的80例直肠肛周脓肿患者为研究对象，根据随机数字表法分为常规组与试验组，各40例。常规组男23例，女17例；年龄37～59岁，平均年龄（46.12±1.88）岁；病程4～10 d，平均病程（5.62±1.38）d。试验组男25例，女15例；年龄38～59岁，平均年龄（46.32±2.18）岁；病程5～9 d，平均病程（5.69±1.31）d。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经专科检查确诊为直肠肛周脓肿；临床资料完整；治疗依从性较高，基础沟通无障碍、精神状态良好。排除标准：合并其他消化系统疾病、肛肠疾病；合并心、脑血管疾病；合并组织器官实质性病变；合并感染或传染性疾病；合并凝血、免疫系统功能异常；存在用药过敏史。

1.3 方法 常规组予以一期根治术：探查脓肿位置，于薄弱处刺入探针，使用刀片切开脓腔引流，待脓液完全流出后清除脓腔，用碘伏、双氧水等清创，结扎肛腺、黏膜等，切口外延0.5 cm左右，修剪皮下组织，促进脓液引出，使用刮匙刮除周围炎症坏死组织后，创面处留置油纱条引流，加压方式做包扎固定，术毕。试验组予以微创挂线术：探查脓肿位置，于波动明显处做微小切口，消毒、清洗处理后引流，去除脓腔分泌物及脓腔内坏死组织，将亚甲蓝、双氧水混合，灌注至脓腔内，应用探诊定位内口，结合肛周脓腔体积，制作放射状引流口2～3个，选择距离脓腔最近的引流口，将皮肤组织切开挂线，适度调整挂线长度，确保松紧度适宜，术毕。两组术后均持续监护，予以抗生素抗感染，患處间隔24～48 h换药1次，根据患者实际情况进行创腔冲洗及油纱条外敷，促进创面愈合。术后开展健康指导，指导其调整饮食结构，养成健康饮食习惯，同时叮嘱其做适度运动，保持规律作息，以改善机体状态，调整机体健康水平，降低消化系统疾病、肛肠疾病发病率。

1.4 观察指标 比较两组手术及临床指标指标、并发症发生情况、复发情况、肛门功能、疼痛程度及治疗满意度。①手术及临床指标：记录两组手术时长、术中出血量、创面愈合时间及住院时长；②并发症发生情况：观察肛门缺损畸形、排便困难及肛瘘的发生情况；③复发情况：跟踪回访12个月，如预后出现疼痛，红肿发热，坠胀不适等症状反应，同上检测可见直肠处有小硬块或肿块认为疾病复发；④肛门功能：于术前、术后7、15 d使用Wexner自主评价表评估，总分1～3分，分数越低提示肛门功能越好；⑤疼痛程度：于术前、术后7、15 d使用疼痛评估量表评估，总分0～10分，分数越高提示疼痛越明显；⑥治疗满意度：采用我院自制治疗满意度问卷调查，包括治疗措施、术后恢复、肛门功能恢复、就诊期间体会4项，各项分为满意与不满意，上述4项均满意为非常满意；3项满意为基本满意；2项满意为一般满意；3或4项不满意为不满意。满意度=（非常满意+基本满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验；计量资料以（x±s）表示，行t 检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及临床指标比较 试验组手术时长、术中出血量、创面愈合时间、住院时长均低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况 试验组术后并发症总发生率低于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组复发情况比较 试验组复发率为5.00%（2/40），低于常规组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（χ²=5.1647，P =0.0230）。

2.4 两组肛门功能及疼痛程度比较 试验组术后7、15 d肛门功能、疼痛程度评分于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.5 两组治疗满意度比较 试验组治疗满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组手术及临床指标比较（x±s）

表2 两组术后并发症发生情况[n（%）]

注：*与常规组比较，χ2=5.0000，P=0.0253

表3 两组肛门功能及疼痛程度比较（x±s，分）

表4 两组治疗满意度比较[n（%）]

注：*与常规组比较，χ2=7.3143，P=0.0068

3 讨论

直肠肛周脓肿较其他肛肠疾病对患者机体健康及工作生活等方面影响较大，由于患病位置较为私密，部分患者在发病初期并未能及时就诊，使肛腺、肛周组织化脓性感染持续加剧，至病情严重时，除引发疼痛、肿胀等症状反应外，多数还并发直肠坠胀、排便困难等情况，累及周边器官组织，导致炎症蔓延，增加痛苦程度[4]。为抑制疾病影响，减轻其危害，及时救治并给予有效措施处置病灶是直肠肛周脓肿治疗重点，一期根治术是临床治疗直肠肛周脓肿最为常用的术式，其通过定位内口，使用探针穿刺脓肿，引流后结扎肛腺、黏膜，刮除周围炎症坏死组织，从而达到疾病治疗目的[5，6]。微创挂线术比一期根治术手术操作更便捷，且处置病灶期间创伤性较小，手术过程中采用内口引流方式引出脓肿中脓液，再以直肠壁内行挂线方式进行处理，能够充分保护患者肛周组织，无需在肛周做切口，有益于患者术后恢复[7，8]。

本研究结果显示，试验组手术时长、术中出血量、創面愈合时间、住院时长均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明微创挂线术在直肠肛周脓肿治疗效果较好。分析认为，微创挂线术具有创伤小、操作速度快的特点，能够减轻手术对直肠肛周黏膜组织及肛肠等刺激性，提高手术安全性，而一期根治术在对患者损伤较大，不利于患者术后恢复[9]。试验组术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组复发率为5.00%（2/40），低于常规组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P＜0.05），说明微创挂线术较一期根治术治疗安全性更高，原因在于微创挂线术手术所致创伤较小，手术所致创伤、肛周细菌对创伤处影响减轻，由此避免患者术后出现病情，同时产生预防预后疾病复发的作用，因此微创挂线术近期、远期疗效等均具备优势[10]。此外，试验组术后7、15 d肛门功能、疼痛程度评分于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经微创挂线术治疗患者肛门功能、疼痛情况改善情况优于一期根治术患者。微创挂线术适用性、疾病治疗功效确切，患者经该方式治疗术后能够尽快恢复，同时可减少其预后疾病复发，进一步提高直肠肛周脓肿治疗有效率，从促进患者预后肛肠功能及其个人生活质量提高，加之该术式创伤小，且手术操作速度快，可保障患者手术安全性，有助于其术后恢复及功能改善。本研究结果还显示，试验组治疗满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者对微创挂线术治疗更为满意。分析认为，一期根治术方式对直肠肛周脓肿治疗虽然有一定疗效，但安全性欠佳，原因与手术所致创伤、肛周细菌对创伤处影响等有关，致使患者术后并发症发病率略高，且预后易出现疾病复发情况，远期疗效并不理想[11-13]。而微创挂线术创伤小、手术操作刺激性较低，可保障手术安全性，极大程度降低预后疾病复发几率，采用微创挂线术对直肠肛周脓肿患者实施治疗，手术安全性、患者术后恢复等均可见优势，手术效果极佳，故患者整体满意度较高[14，15]。

综上所述，采用微创挂线术治疗直肠肛周脓肿疗效较佳，术后并发症较少，可减轻患者疼痛程度，促进患者功能恢复，减少疾病复发，是一种安全、有效的治疗方案。