甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果

葸云杰

（甘肃省陇南市武都区第一人民医院，甘肃陇南 746000）

婴幼儿免疫系统不完善，体质较差，由于天气变化频繁等原因，患肺炎的概率很高，有一定的病死率。儿童难治性支原体肺炎的原因是肺部细菌、病毒和其他微生物引起的炎症。主要临床症状有咳嗽、高烧、呼吸困难、肺部罗音等。根据病因的不同，婴幼儿肺炎分为细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎。相关数据显示，我国现阶段住院儿童中，难治性支原体肺炎患儿占35%。小儿难治性支原体肺炎是由肺炎支原体引起的，是儿童最常见下呼吸道感染疾病之一，其发生率高，以发热、咳嗽和肺部湿罗音等为症状，小儿不同于成人，需要采取更为温和安全的治疗方法[1]，以减少药物对患儿产生的不良影响，减少不良反应的出现。而小儿难治性支原体肺炎治疗中，首选大环内酯类药物，其中，小儿难治性支原体肺炎常用的大环内酯类治疗药物阿奇霉素效果确切，但单一用药效果有限，有必要联合用药治疗。阿奇霉素治疗是治疗小儿难治性支原体肺炎常见药物，属于大环内酯类抗生素，可一定程度改善症状，但起效慢[2-3]。而甲泼尼龙属于糖皮质激素之一，抗感染作用强，可对脂质介导产物和炎性细胞因子免疫调节进行有效抑制，并控制炎症反应，缩短病情控制时间和使用抗生素的时间[4-5]。本研究探讨了甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 资料

将甘肃省陇南市武都区第一人民医院2016 年4 月到2018 年12 月的80 例小儿难治性支原体肺炎患儿，随机分组，联合用药组年龄2～12（5.68±2.19）岁。平均发病的时间是（9.46±2.21）天。男23例，女17 例。其中，合并胸腔积液4 例，合并心包积液3 例，合并神经系统病变2 例。

阿奇霉素治疗组年龄2～12（5.62±2.57）岁。平均发病的时间是（9.41±2.45）d。男24 例，女16 例。其中，合并胸腔积液4 例，合并心包积液3 例，合并神经系统病变2 例。

两组资料无显著差异。

1.2 方法

两组均给予纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、化痰止咳、纠正酸碱紊乱、抗病毒等基础治疗。阿奇霉素治疗组的肺炎支原体肺炎患儿给予阿奇霉素治疗，给予门冬氨酸阿奇霉素10mg/kg 静滴，连续3d。给予丙种球蛋白1.5g/kg 丙种球蛋白静注，每天1 次，连续3d。给予利福平10mg/kg 静注，每天2次，连续用4 次。三天后，改为阿奇霉素口服，剂量不变，每天1 次，连续3d 停药4d，7 天作为一个周期，治疗3 个周期。

联合用药组对于本次就诊的肺炎支原体肺炎患儿实施甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，上述治疗相同，而甲泼尼龙第一天2mg/kg，每天1 次，治疗5d之后减少为2mg/kg，每天1 次，连续用药2d。

1.3 观察指标

比较两组疗效；治疗前后肺炎支原体肺炎患儿机体C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、肺功能指标；不良反应出现情况。

显效：治疗疗程结束后，患儿的所有临床症状消失，且胸部炎症消失，CT 显示阴影消失，实验室检查恢复正常；有效：疗程结束之后患儿的所有临床症状改善，但尚未完全消失，且实验室指标和胸部炎症改善；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.4 统计学处理

SPSS25.0 软件，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

联合用药组的疗效更高，P＜0.05。联合用药组的疗效是100%，其中40 例均有效，而阿奇霉素治疗组的疗效是77.50%，其中31 例有效。

2.2 肺炎支原体肺炎患儿机体C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6

治疗后联合用药组肺炎支原体肺炎患儿机体C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 优于阿奇霉素治疗组，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后患儿机体C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 比较（）

表1 治疗前后患儿机体C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 比较（）

2.3 肺炎支原体肺炎患儿肺功能比较

治疗后联合用药组肺炎支原体肺炎患儿肺功能优于阿奇霉素治疗组，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后患儿肺功能比较（）

表2 治疗前后患儿肺功能比较（）

2.4 两组患儿的不良反应比较

联合用药组患儿治疗后，不良反应少，明显少于阿奇霉素治疗组，P＜0.05。其中，阿奇霉素治疗组静脉炎2 例，总发生率5.00%，而联合用药组患儿1例腹泻，1 例恶心，发生率5%。

3 讨论

支原体肺炎属于婴幼儿获得性肺炎的高发类型，约占获得性肺炎的10%。发病急、病情重、预后差。主要症状有咳嗽、喘息、肺部湿罗音等。难治性支原体肺炎是由细胞、肺部和支气管粘膜炎症引起的疾病，主要表现为支气管和间质性肺炎。一般来说，难治性支原体肺炎患者的肺泡内有少量炎性渗出物，会出现肺气肿等症状。最明显的临床症状是剧烈咳嗽和呼吸困难。在儿童时期，难治性支原体肺炎发病率较高，约占所有患者的10%至40%。目前，由于气候、环境等原因，儿童患难治性支原体肺炎的比例在增加，出现扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等症状的儿童也在增加。然而，常规治疗不能有效控制儿童肺炎。目前医学界对小儿难治性支原体肺炎尚无统一治疗方法，传统治疗方法为连续使用抗生素7d，但疗效不佳，CT 影像结果显示肺部炎症未见改善。

阿奇霉素是一种胶囊，阿奇霉素主要从红霉素中提取，是一种应用广泛的抗生素，属于大环内酯类药物，主要适用于呼吸道感染等感染性疾病。其药理作用是通过与细菌中的核糖体结合，有效阻止细菌的肽转移过程，使蛋白质在合成过程中得到有效抑制，从而达到抗菌抗感染的效果。阿奇霉素一般用于治疗难治性支原体肺炎，通常与甲泼尼龙联合使用。

甲泼尼龙是一种中等强度的糖皮质激素，能有效缩短静脉滴注抗生素的时间和症状持续时间[7-8]。甲泼尼龙具有较强的抗感染作用，可适当调节患者的炎症水平，抑制患者的炎症反应，缓解患者的肺部充血，还能有效抑制患者肺泡水肿，促进患者临床症状逐步缓解，适当改善患者通气功能[9-10]。甲泼尼龙有较强的持久性和缓效性，可以注射到患者的肌肉和关节内，也可以与一定比例的葡萄糖溶液混合静脉滴注[11-13]。通过使用甲泼尼龙，可以增强患者的血管通透性，预防炎症，肺功能可以在短时间内恢复正常，DNA 可以通过细胞膜与甲泼尼龙结合形成蛋白酶。甲泼尼龙能起到很强的抗感染作用，降低脂质介导的产物和炎性细胞因子的活性，形成免疫系统和炎症反应的调节，加速儿童症状的恢复，减少静脉注射抗生素的剂量。两药合用可减轻炎症反应，减轻气管、肺水肿，减少分泌物，改善通气功能[14-15]。

本研究结果显示，联合用药组的疗效更高，P＜0.05。联合用药组的疗效是100%，其中40 例均有效，而阿奇霉素治疗组的疗效是77.50%，其中31 例有效。治疗后联合用药组肺炎支原体肺炎患儿机体C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 优于阿奇霉素治疗组，P＜0.05。治疗后联合用药组肺炎支原体肺炎患儿肺功能优于阿奇霉素治疗组，P＜0.05。联合用药组患儿治疗后，不良反应少，明显少于阿奇霉素治疗组，P＜0.05。其中，阿奇霉素治疗组静脉炎2 例，总发生率5.00%，而联合用药组患儿1 例腹泻，1 例恶心，发生率5%。

综上所述，小儿难治性支原体肺炎患儿实施甲泼尼龙联合阿奇霉素效果确切，可有效控制患儿的机体炎症，并改善患儿的肺功能，且药物不良反应少，安全性高。