长脉冲1064nmNd∶YAG 激光治疗婴幼儿皮肤血管瘤的效果研究

李尚泽

（天水四〇七医院有限公司，甘肃天水 741000）

血管瘤十分常见，以血管内皮细胞增生为主要表现，为体表良性肿瘤，流行病学调查显示，其发病率12%左右，婴幼儿为主要患病群体[1]。激光技术发展迅猛，经证实在血管瘤治疗方面优势突出，施以早期激光治疗，特别是长脉冲1064nmNd∶YAG 激光治疗，能显著性抑制体表血管瘤增生，加快病灶消除[2]。长脉冲1064nmNd∶YAG 激光适用于治疗皮肤血管性疾病，据报道，其穿透深度在4～6mm，能选择性治疗深层血管瘤，尤为适宜深层血管、粗管径血管[3]。基于此，本研究采用长脉冲1064nmNd∶YAG 激光治疗婴幼儿皮肤血管瘤，效果理想，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018 年1 月～2019 年12 月期间于天水四〇七医院诊治的婴幼儿皮肤血管瘤178 例病例资料，共202 处血管瘤，其中男71 例，女107例；年龄3 个月～5 岁，平均年龄（6.16±1.49）个月；血管瘤类型：单纯型血管瘤71 处，混合型血管瘤124处，深层血管瘤7 处；位置：面颈部56 处，躯干部64处，四肢部50 处，头部26 处，其他6 处。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均确诊为皮肤血管瘤，且经病史、体检、超声等检查证实；②首诊病例，并未接受过相关治疗；③婴幼儿家属知情本次研究。

排除标准：①血管瘤位于皮肤深部，且深度＞0.5cm；②不符合长脉冲1064nmNd∶YAG 激光治疗指征；③患有其他肿瘤或重大疾病。

1.3 方法

相关参数：长脉冲Nd：YAG 激光仪，波长1064nm，光斑可调3mm、5mm、7mm、10mm，能量密度3～300J/cm2，脉宽0.1～300ms 可调，同时提供镀金铜接触冷冻探头。

具体实施：①病灶处常规消毒，若涉及毛发处，则需备皮，再涂抹适量布冷冻超声凝胶；②依据面积、颜色、深浅等病灶信息调节参数，在操作过程中，还应根据即刻反应调节参数；单纯型与混合型血管瘤光斑、脉宽、能量密度参数选择是3～5mm、10～30ms、120～235J/cm2；深层型血管瘤光斑、脉宽、能量密度参数选择是7mm、20～30ms、65～120J/cm2，单脉冲治疗；③预冷却、后冷却；④术后注意事项：4℃冰袋冷敷15min；局部保持清洁，勿搔抓、揭痂皮；避光、防晒；若见水疱，外涂适量抗生素软膏；若表皮溃疡，可外喷成纤维细胞生长因子喷雾剂。治疗间隔：8 周。

1.4 观察指标

1）不同血管瘤类型、位置、治疗次数的治疗效果。依据主观评价（临床视诊、触诊）+客观评价（治疗前后数码拍照）确定疗效评价标准，分为治愈（病灶消除率≥95%）、显效（75%≤病灶消除率＜95%）、有效（50%≤病灶消除率＜75%）、无效（病灶消除率＜50%）。定义有效率，即痊愈比例+显效比例；

2）不良反应发生情况。统计水肿、色素沉着、瘢痕形成等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。

2 结果

2.1 不同血管瘤类型、位置、治疗次数的治疗效果

178 例（共202 处）治疗总有效率为75.74%（153/202），且不同血管瘤类型、位置、治疗次数的治疗效果较为接近。见表1。

表1 不同血管瘤类型、位置、治疗次数的治疗效果 例（%）

2.2 不良反应发生情况

178 例中出现轻度水肿共9 例，占5.06%，3d 内均自然消退；出现暂时性色素沉着共10 例，占5.62%，6 个月内均自然消退；出现浅表性瘢痕共1例，占0.56%。

3 讨论

1064nmNd∶YAG 激光属于近红外光，具有波长长、穿透深等特点[4]。研究表明，血管中富含的氧合血红蛋白能强效吸收该波长激光，因此，行1064nmNd∶YAG 激光治疗，可通过选择性引起血管组织热损伤，血管组织凝固、坏死，实现血管瘤治疗目的[5]。既往主要采取连续1064nmNd∶YAG 激光治疗，但是此种治疗方式具有瘢痕遗留风险大的特点，随着激光技术的快速发展，对其进行不断优化，发展出长脉冲1064nmNd∶YAG 激光治疗，能有效克服连续激光治疗的不足，具有较长脉冲宽度、持续接触冷却等优点，在达到相应治疗目的的同时极大减少不良反应。本研究采取长脉冲1064nmNd∶YAG激光治疗婴幼儿皮肤血管瘤，总结以下心得体会：①鲜红癍痣脉宽建议选择10～20ms，若证实伴有血管内皮增生，脉宽建议选择20～40ms；②眼睑、口唇、鼻、耳廓等部位行激光治疗后，缺损风险高，所以，初次治疗应选择低能量密度，增幅要缓；③观察激光治疗后即刻反应，宜呈灰白色，呈苍白色表明能量不适宜；④能量密度增加宜循序渐进，以10～20J/cm2增幅递增即可[6]。另外，行长脉冲1064nmNd∶YAG 激光治疗虽能最大限度去除血管瘤、减少不良反应，但在应用过程中需要特别注意以下内容：①合理利用现有激光治疗仪，依据血管瘤客观评价结果确定最适应婴幼儿个体血管瘤治疗的仪器参数，包括波长、脉宽、能量密度、光斑等；②激光治疗结束后进行必要的皮肤护理，包括局部冷敷、预防感染等[7]。

本研究结果显示：①178 例（共202 处）治疗总有效率为75.74%（153/202），且不同血管瘤类型、位置、治疗次数的治疗效果较为接近；②178 例中出现轻度水肿共9 例，占5.06%，3d 内均自然消退；出现暂时性色素沉着共10 例，占5.62%，6 个月内均自然消退；出现浅表性瘢痕共1 例，占0.56%。说明，长脉冲1064nmNd∶YAG 激光治疗婴幼儿皮肤血管瘤疗效显著，不同血管瘤类型、位置、治疗次数的治疗总有效率差异不大，并减少不良反应。