腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者疗效的影响研究

雷 芳，雷淑霞，关晓玲

（甘肃省高台县中医院，甘肃 高台 734300）

卵巢囊肿是妇科多发疾病，对生命、健康均不利，流行病学调查显示，其约占女性生殖器官肿瘤的34%，且任何年龄段的女性均存在患病风险[1]。以往主要采取开腹卵巢囊肿剥除术，具有一定效果，但其安全性较低，主要体现在切口大、出血多、并发症多等[2]。随着腹腔镜技术的广泛应用，发展出腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，能在保证治疗有效性的前提下，显著性提高治疗的安全性，不失为治疗卵巢囊肿的理想术式[3]。基于此，本研究采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017 年1 月～2020 年1 月期间于高台县中医院行手术治疗的85 例卵巢囊肿患者临床资料，按照手术方式的不同分成2 组，对照组42例，年龄30～56 岁，平均年龄（49.32±2.98）岁，囊肿直径5.13～9.98cm，平均囊肿直径（7.19±1.01）cm；研究组43 例，年龄29～56 岁，平均年龄（49.32±2.95）岁，囊肿直径5.11～10.02cm，平均囊肿直径（7.21±1.03）cm。2 组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为单侧卵巢囊肿，均为良性；②均未患有传染性疾病；③均未有卵巢手术史。

排除标准：①患有血液系统疾病；②术前6 个月内曾使用性激素；③合并其他妇科良性疾病、恶性疾病。

1.3 方法

对照组均行开腹卵巢囊肿剥除术，具体实施：行常规消毒处理，取常规手术切口操作，麻醉后依次切开皮肤、腹直肌前鞘，进入腹膜，找到病灶，将其彻底剥除，术后逐层关腹。

研究组均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，具体实施：①术前准备：行消毒处理、麻醉处理，体位选择膀胱截石位；②做切口：切口位置选择肚脐下方，切口长度控制在10mm左右；③穿刺操作：主要用气腹针实施，气腹压力控制在12mmHg，置入腹腔镜，依次建立主操作孔、次操作孔；④分离与病灶剔除：细致探查卵巢情况，行分离操作，准确分离盆腔粘连处，剥离囊肿，对卵巢粘连破口处存在的纤维瘢痕组织，则需要一一准确剔除，囊肿标本及时送检；⑤再次探查与止血操作：再次检查、冲洗后行止血操作，行双极电凝出血创面，待止血后处理粘连分离面与卵巢创面，主要取医用可吸收膜进行覆盖或医用透明质酸钠凝胶进行喷洒，撤离器械，放气，逐层缝合。

1.4 观察指标

1）手术一般情况比较。共选取3 项观察指标：术中出血量、手术时间、住院时间。

2）卵巢功能比较。共选取3 项观察指标：雌二醇（Estradiol，E2）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone，FSH），检测时间：术前、术后3 个月，检测方法：化学发光法，检测所需仪器：全自动化学发光分析仪（型号：DXI800，厂家：美国贝克曼库尔特公司）；

3）并发症发生情况比较。统计卵巢粘连、感染、腹痛等发生情况。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。计量资料符合正态分布，均用（）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对样本t 检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况比较

对照组术中出血量、手术时间、住院时间分别是（100.52±17.74）mL、（74.46±8.23）min、（7.33±1.15）d，研究组术中出血量、手术时间、住院时间分别是（77.63±12.63）mL、（63.38±7.47）min、（5.21±0.98）d，两组术中出血量、手术时间、住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 卵巢功能比较

术前两组E2、LH、FSH 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 个月两组E2水平较术前明显降低（P＜0.05），LH、FSH 水平较术前明显升高（P＜0.05），且术后3 个月研究组E2水平高于对照组（P＜0.05），LH、FSH 水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 卵巢功能比较（）

表1 卵巢功能比较（）

注：与同组术前比较①P＜0.05

2.3 并发症发生情况比较

研究组共出现2 例感染、1 例腹痛，对照组共出现3 例卵巢粘连、5 例感染、2 例腹痛，研究组并发症发生率6.98%低于对照组23.81%，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.258，P=0.039）。

3 讨论

卵巢囊肿属于良性卵巢肿瘤，具有病情进展较缓、发病诱因较多、早期临床症状不明显等特点，随囊肿体积增大、病情恶化，伴随出现月经不调、腹痛等明显临床症状，甚至可致使女性不孕，增大恶变风险[4]。可见，女性定期接受妇科检查，患病后及时治疗确有必要。卵巢直径在5cm 以上的囊肿或实质肿瘤普遍行手术治疗，既往主要采取开腹卵巢囊肿剥除术，此术式已被证实存在手术时间长、切口大、恢复慢等诸多不足，且并发症发生概率高[5]。随着腹腔镜技术广泛推广至临床后，对妇科盆腔手术的顺利实施起到一定辅助作用，可清楚探查病灶，保证手术实施过程中各项操作的精确性，病灶组织予以准确剔除，同时具有出血少、恢复快、切口小等诸多优点，完美弥补开腹卵巢囊肿剥除术的诸多不足，女性患者更易接受[6]。本研究将腹腔镜技术与卵巢囊肿剥除术相结合，采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，可准确剔除微小、易残留的病灶组织，预防复发，增加治疗的有效性。另有研究指出，囊肿与卵巢二者之间存在粘连、层次不清等，病灶组织剥离难度大、风险高，行剥离操作时，出血几率大，而借助腹腔镜技术，能保证剥离操作的准确性，尽可能减少正常卵巢组织损伤、丢失，减小其功能受损[7]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在治疗卵巢囊肿方面优势突出，但是此术式在应用前，患者须接受必要的术前检查与准备，在准确把握腹腔镜操作的适应症的前提下再行具体实施。

本研究对比了开腹卵巢囊肿剥除术与腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果，结果显示：①两组术中出血量、手术时间、住院时间比较差异有统计学意义，提示，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，具有出血少、手术时间短、术后恢复快等优势。究其原因可能是，借助腹腔镜技术能直视卵巢、准确探查病灶，手术用时减少，术野暴露充分，手术切口小，将正常组织损伤减至最少，更有利恢复，能更早出院；②术后3 个月研究组E2水平高于对照组，LH、FSH 水平低于对照组，提示，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，更有利于E2、LH、FSH 等各种性激素水平恢复。卵巢为女性重要性腺器官，有特殊的生理结构与功能，诸多研究表明，行盆腔手术治疗易伤及卵巢功能，而借助腹腔镜技术，可减少正常卵巢组织受损，卵巢血运影响程度较小、卵巢功能损伤程度较小，激素合成与分泌功能损伤程度较小，E2、LH、FSH 等各种性激素水平变化幅度较小；③研究组并发症发生率6.98%低于对照组23.81%，组间比较差异有统计学意义，说明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿安全性更高。

综上所述，卵巢囊肿患者行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，具有出血少、手术时间短、恢复快、安全性高等优势，同时对卵巢功能影响轻微。